【关爱肾友】重视肾友心理健康

平凡的世界一群平凡的人，

用心认真讲述血透的故事。

前言

血液透析作为慢性肾功能衰竭患者最主要的治疗方法之一，在临床上得到广泛认知与应用。

但尿毒症患者对于长期血透认知度并不高，他们会认为：

1、只要做血透马上就会死，无法长期存活；

2、认为做血透没有报销，经济压力巨大等。

给尿毒症患者带来了生理、心理及社会适应能力等方面的影响，也给血液透析的治疗和护理工作带来诸多影响。

因此，医护人员应善于发现问题，尤其是护理组在治疗过程中更要发现这些问题，通过对患者的心理支持，建立医患共同参与模式，使护患双方相互信任，密切配合，减少透析中及透析间期不良事件的发生。

笔者所在医院针对血液透析患者的心理问题进行心理分析和干预，取得良好效果，现报告如下。

透析患者的常见心理问题

01紧张和恐惧心理：

常见于初次透析患者，由于对透析相关知识以及治疗安全性缺乏了解，此时尚没有建立护患间的信任，心理准备不充分；加之存在穿刺部位疼痛、透析中有可能出现的不适反应、饮食习惯的改变、水的摄入不得不减少，必须控制食盐量，尿量逐渐的减少，护患之间配合不熟练引起的穿刺部位的血肿和渗血等各方面因素导致患者产生紧张和恐惧情绪。

02焦虑心理：

由于患者对血透的目的、意义不了解，对所患疾病缺少足够的认识，加上周围环境及人员可能对其歧视、不理解等，导致情绪不稳定，从而发生失眠、头昏、食欲不振、血压升高等焦虑表现。

03抑郁心理：

患者进入透析后，自感社会存在感与社会价值体现降低，参与社会活动的时间越来越少，逐渐出现自我封闭，拒绝交流等状况，导致人际关系冷淡，出现少言、内心极度苦闷等表现。

04悲观和绝望心理：

在排除肾移植外，血透与腹透成为尿毒症患者主要替代治疗手段，随着透析技术越来越成熟，患者的治疗周期从5年延长到10年、20年，甚至更长的治疗周期，依赖透析生存，部分患者缺乏回归社会的信心，不能正常生活和工作，部分患者感到前途渺茫，顾虑重重，从而产生悲观绝望的心理。

05否认心理：

有些患者对第一次住院就诊断为尿毒症无法接受，轻信及依赖某些偏方、秘方治疗，错过最佳治疗时机；有些患者虽能接受诊断，但仍存在侥幸心理，对疾病的严重程度半信半疑；有些患者不能接受透析或不接受规律血液透析，以致出现病情加重或并发症。作者分析有超过90%的尿毒症患者潜意识中是这样认知的。

06孤独、寂寞心理：

尿毒症患者因生病，担心在原单位受到冷落或遭到歧视，容易产生孤独心理，脾气变得较为暴躁，特别是离异、丧偶和老年患者表现尤为突出。

07苦恼与负罪感：

在尿毒症透析初期，患者内心产生微妙改变，认为自己生病增加了家庭的负担，家庭日常生活、学习和工作能力等问题而担忧，产生负面的心理情绪，在社会上有一定地位的人更是如此。因此，抑郁、焦虑和恐惧是维持性血液透析患者较常见的心理问题。

08希望心理：

慢性肾衰竭患者经长期治疗后，由于CKD-MBD的出现，瘙痒及钙化症状伴随，当得知充分的血液透析治疗有效时，产生希望心理，开始接受和寄托于透析治疗。他们希望医护人员关心他们，认真负责，并能满足自己各方面的知识要求。

心理问题产生原因分析

01患者的角色改变：

由于角色的改变而产生一系列情绪反应，从“正常人”到患者往往有一个心理转变的过程。患者由于自身的心理素质、性格差异、所具备的疾病相关知识的缺乏、不了解疾病的性质和预后而产生焦虑，甚至恐惧。

02患者对血液透析不适应：

因缺乏对于医保政策的了解，担心长期透析治疗，可能导致家庭生活拮据，部分患者拒绝透析；另有一些患者对血液透析治疗是否可以维持生命将信将疑，常常不听从医护人员的正确劝告、宣教及治疗方案，而迷信于一些草药、偏方、乡村里的赤脚大仙等。当然，这个问题的出现也和一些唯利是图的“医疗机构”不正确的诱导相关。

03环境的影响：

由于患者脱离了原有的工作，不能正常参加社交活动，容易产生孤独感。

医护患关系及家属的支持等对患者的心理会产生不同程度的影响。有些患者通过病友间的相互交流而得到信心。

经济拮据、家庭负担大及缺乏信心回归社会是透析患者最突出的问题。

04疾病原因：

进入尿毒症期有部分患者的肾功能是可逆，由于未能接受正规治疗而进展到不可逆的状态，患者对透析认知不够，缺乏治疗失去信心，加上该病不能彻底根治，透析时间长，在透析治疗过程中与医护人员配合欠佳或拒绝不合作，甚至产生抵触情绪。由于疾病本身所引起的胃肠道、心血管、肌肉、骨骼、皮肤及神经系统的不适，导致患者更加紧张、焦虑、恐惧。

护理干预措施

健康教育：

由于患者对尿毒症及血液透析相关知识缺乏，易造成各种心理问题，因此，健康宣教尤为重要。

根据患者的文化层次，以通俗易懂的语言，介绍疾病的病因、发展过程、治疗方法，使患者认识到维持性血液透析是目前治疗终末期肾病的主要方法之一。

宣教中，重点介绍血液透析的目的、透析过程中及透析期间的注意事项、预后情况等。

对于初次透析的患者，要使其明白，血液透析是部分代替肾脏功能的必要途径，不必对血液透析产生抗拒感，要告知其血液透析的过程、方法和作用，透析过程中可能出现的不适，使其从焦虑、恐惧中解脱出来。

对于长期透析患者，要告知其生活起居、饮食、服药方面的注意事项，特别要注意血管通路的保护，告知可能出现的并发症，如低血压、失衡综合征、贫血、低蛋白血症等，使患者对血液透析中出现的问题有一定的心理准备，不至于惊慌失措。

对长期血液透析后出现的自身形象改变，要鼓励患者勇敢面对，消除各种顾虑和紧张，让患者积极主动地配合医疗和护理计划的实施，从而提高患者的治疗依从性。

家庭和社会的支持：

随着透析时间的延长，患者易产生自卑感和来自于经济的压力，认为自己只会加重家庭和社会的负担。

加强与透析患者家属的沟通，良好的社会、家庭支持，对血液透析患者的身心健康有直接的保护作用。

护理人员主动与患者及家属交流、沟通，鼓励患者回归社会，进行力所能及的工作，增加经济收入，减少家庭和社会的负担，同时充实自己，分散对疾病的注意力，体现自我价值，增加自信心，保持健康心态，提高生活质量。

03提供人性化护理：

要努力创造一个优美、舒适的透析环境，血液透析室宜宽敞、明亮、整齐、阳光充足，并严格管理，定期消毒，营造一个以人为本、尊重患者、关心患者的氛围。

理解、重视患者的需要，学会换位思考，设身处地为患者着想，给患者以更多的人文关怀，护理人员要根据患者年龄、职业、文化程度的不同，采取个性化的心理护理方案。

为了减轻患者的紧张焦虑的情绪，医务人员应不断提高自己的业务水平，熟练掌握各种技能，以和蔼可亲的服务态度，高超的技术水平取得患者的信赖，减轻患者的痛苦，提高患者在透析治疗中的依从性。

有条件的医院对一些经济困难的患者可通过捐款或减免部分医疗费等方式，解决他们的部分医疗费，使患者能积极配合治疗，从而提高疗效。

心理治疗方案

加强与患者的沟通，增强患者对护理组的信任感，注意倾听患者的诉说，让患者把心理要求说出来，尽量满足患者心理需要及合理的诉求，使患者保持愉快的心情接受治疗。

护士不但要有高度的责任心，还要发挥语言的作用。

可以利用接触患者的机会与之交流与沟通，使其认识到顾虑重重只能加重病情，增加并发症的发生；对于有敌对情绪、不合作的患者，应耐心聆听患者的倾诉，了解患者的想法、家庭、社会关系及工作情况，寻找原因，调动一切积极因素，解除患者的顾虑，用自己的行为、语言去感染患者，增进信任感。

帮助患者适应角色转化，医护人员应了解患者的个性特征和产生不良心理反应的原因，可以暗示患者医护人员经验丰富、医术高明、使其对医护人员产生依赖，信任感，建立良好的医患及护患关系。

护士要善于了解患者的需要，关心患者的饮食和睡眠，减少不良情绪反应。

总结

尿毒症患者对治疗的态度是影响其生存质量最大的心理因素，唤起患者对治疗的信心是心理护理的关键。

当透析成为患者生活必须部分时，患者的社会角色和家庭中的作用都发生了巨大变化，从让透析患者接受长期治疗开始，尽可能提前预防各种并发症，减少给患者造成身体痛苦和巨大的精神压力，影响其身心健康。

因此，做好血液透析患者心理护理是非常重要的。要让患者从心底知道医护在为患者好，身为医护人员对于透析患者的陪伴远超过其子女及家人的陪伴。一年150余次的透析治疗，每年近1/2的时间在血透中心的医护人员陪伴下度过。

笔者是从2000公里外来到目前医院工作，父母、兄弟姐妹及亲朋好友都不在，所以把患者当做自己的家人一样，用心去陪伴，有些年老的透析患者将医护人员视为儿女看待，年纪相仿的透析患者视为兄弟姐妹一样。作者通过4年的实践发现，个性化的针对性的宣教对于透析患者是非常有益处的。

有些医护人员认为透析患者难管理，其实不然，那是没有走心。

通过有效的心理护理，帮助患者学会自我心理疏导，克服消极心理，增强了长期与疾病斗争的信心，使患者处于透析治疗的最佳心理状态，积极主动配合护理工作，延长了生命，提高了生活质量，保证了良好的治疗效果，让我们一起宣教陪伴患者走过一个又一个10年吧。