膜性肾病怎么治疗？会成为尿毒症吗？膜性肾病能康复是真的吗？

每天，时不时的会有患者问这样类似的问题，今天和大家聊一聊膜性肾病。

膜性肾病是病理诊断，临床呈现的症状不一，膜性肾病按发病原因可分为特发性和继发性膜性肾病：

1.特发性膜性肾病

大多与抗磷脂酶A2受体抗体相关，抗磷脂酶A2受体抗体与足细胞上的相应抗原结合，形成原位免疫复合物，继而通过旁路途径激活补体，形成C5b-9膜攻击复合物，损伤足细胞，破坏肾小球滤过屏障，产生蛋白尿。

2.继发性膜性肾

病继发于很多系统性疾病，如系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，乙肝病毒感染，以及药物、毒物、肿瘤或环境因素等，引起继发性膜性肾病的药物主要有一些金制剂、汞、青霉胺、布洛芬、双氯芬酸等。

临床表现

1.年龄以40岁以上多见，起病往往较隐匿。

2.肾病综合征临床表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症），或无症状、非肾病范围的蛋白尿。

3.镜下血尿可伴少量镜下血尿。

4.高血压和/或肾功能损伤部分病人伴高血压和/或肾功能损伤。

5.体征双下肢或颜面水肿，严重时可出现腹腔积液、胸腔积液，多为漏出液；部分患者可无临床症状，在常规体检时发现有蛋白尿。

膜性肾病特点：

1、肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚。

2、临床以肾病综合征或无症状性蛋白尿为主要表现。

3、该病具有病程反复、慢性迁延的特点。

4、原发性膜性肾病的实验室检查主要有蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和脂尿。

30%~40%的膜性肾病患者会自发缓解，约占1/3。还有大概1/3的患者通过药物治疗可以缓解；还有1/3的患者无论如何治疗，效果都不好，甚至会进展到尿毒症这个悲催的阶段。因此，确诊为膜性肾病的患者，根据病情的进展风险，分为低危、中危、高危组。

临床中应该对不同的患者进行分类，有选择性的个体化治疗。

针对尿蛋白定量<3.5g/天，血浆白蛋白正常或轻度降低、肾功能正常的年轻患者。

（1）控制血压血压控制在125/70mmHg以下，药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。

（2）抗凝治疗针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率，可预防性地给予抗凝治疗。存在高危因素（尿蛋白持续>8g/天，血浆自蛋白<20g/L，应用利尿剂或长期卧床等）的患者应积极抗凝治疗。

药物首选低分子肝素注射剂，如患者长期低蛋白血症，可考虑切换口服药物抗凝治疗，但需密切监测凝血功能。

（3）低蛋白饮食大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜限制在0.8g/（kg·d），同时给予充分的热量，总热量一般应保证146.54kJ（35kcal）/（kg·d）。

（4）其他包括治疗水肿、高脂血症等。

哪些膜性肾病会有进展为肾衰尿毒症的风险？

①病程反复复发率频繁的。

②持续性大量蛋白尿，浮肿的（蛋白定量持续大于1g的患者）。

③血压控制不稳定，持续不降或是波动频繁。

④确诊时，就是出现血象肾功能异常的（血肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素c）

⑤病理结果严重的

患者如何避免肾衰竭的发生？

首先，就是尿蛋白控制1g以内，0.5g以下最好，对于血压问题之前肾脏专家陈香美院士讲过：血压控制到130/80mmHg以下是最好的，如果这些症状和并发症都能控制好了，对于膜性肾病来讲哪可能是最大的帮助。改善这个症状和指标，通过有效对症治疗方案+合理的生活方式自我保健即便是在风险区内，也会有所很好的控制和改善避免肾衰发生或是有效延缓到来的时间。

需要特别注意的有以下几个方面：

第一，膜性肾病患者在饮食上，应该格外的注意，合理的进行肾病饮食，这对于膜性肾病的治疗有非常重要的作用，膜性肾病病人在调养期间，应予以低盐饮食，并适当增加蛋白质的供应量。从饮食调养上为肾病病情康复提供了有力条件，从而增强病人的抗病能力，减少复发机率。

第二，参加有氧运动，适当锻炼身体，以身体不劳累为主，增强体质，预防感冒。

第三，保持良好的心情，不要有过大的心理压力心态对于慢性肾病患者来讲是非常重要的。

第四，生活要规律，不熬夜，少玩电子产品。

第五，远离烟、酒等不良嗜好，烟是必须要禁止的，酒在发病，服药期间也是要禁止，在保养期间，可以少量喝一点点。

得了膜性肾病，需要长期的一个自我保健计划，治不要急在一时，养不能忽略一世。很多患者出现尿毒症，并不是病情不能控制，而是根本没有得到规范的治疗与保养。这需要患者对病情有认识、对治疗要重视、对保养要配合。