透析患者营养不良十分常见,发生率约占1/3,导致患者住院率及死亡率明显升高,且经常处于慢性炎症、疲劳、创伤难以愈合中。其发生原因主要有以下三个方面:
1.营养物质吸收减少
过分的饮食限制使得营养物质摄入减少或不均衡;透析不充分,尿毒症毒素以及药物使用、精神抑郁等因素刺激使得胃排空延迟或时常腹泻,营养物质吸收障碍。
2.营养物质丢失增加
在透析排毒、除水的同时,一些小分子的营养物质如氨基酸、VitB12等也可同时被透出。如血液透析5小时将丢失6-8g氨基酸,若有消化道出血存在,其100ml全血相当于14~17g蛋白质。
3.蛋白质分解增加
代谢性酸中毒,内分泌紊乱如生长激素、胰岛素、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等增加以及慢性炎症状态均可引起患者蛋白质分解增加导致营养不良发生。
透析患者饮食质量的高低直接影响着病人营养状况的好坏,因此,透析患者要掌握有关饮食常识,注意热卡及各种营养要素的摄取。具体应做好以下几点:
1.蛋白质的摄取:未透析的尿毒症患者蛋白质每天摄入量为0.8g/kg,而血液透析后蛋白质每天摄入量应为1.2g/kg,其中50%为高生物价蛋白,其每次血透前的BUN应达26.8mmol/L,体重保持在理想水平。对腹膜透析者,蛋白质每天摄入量应为1.2~1.5g/kg,血BUN应达28.6mmol/L。总能量的摄入包括蛋白质、脂肪及糖,一般透析患者每天热量摄入应为96.3~11.3kj/kg。其中糖提供的热能应占总热量的55%~60%,且以复杂的糖类为主(如纤维、多糖等);脂肪提供的热量不超过30%,其中饱和脂肪酸不超过10%。
2.水、钠摄入:正常人每天钠摄入约为2~6g,透析病人应视具体情况而定。有残肾功能,每日尿量超过1升,可轻度限水(<2L/天),限钠(<3~4g/天),并同时应用利尿剂;无尿血透患者应限水(<1L/天),限钠(<2g/天),控制透析期间体重增加低于5%干体重。腹透患者水分能持续清除,若超滤较好,应限水(<2L/天),限钠(<3~4g/天)。若超滤欠佳,则限水限钠同无尿的血透患者。
3.钾钙磷的摄入:肾功能衰竭时由于排钾、排磷及VitD转化功能受限或消失,故血透患者应低钾、低磷、高钙饮食,并适当补充有活性的VitD;腹透患者因腹透液中不含钾,往往引起低血钾症,一旦发生要及时补钾。
4.维生素的摄入:透析可丢失水溶性维生素,故Ronco等提出所有透析患者必须补充叶酸及B族维生素,饮食中要选择富含维生素的食物,以减少贫血及心血管疾病的发生。
总之,尽管透析患者的饮食限制较多,但仍应根据患者的依从性、并发症、经济条件和饮食习惯等加以调整,尽量做到个体化。过分的饮食限制反而导致营养不良。饮食调查应在透析开始后3~6个月进行一次,而对饮食限制的依从性应每月调查。
1.绝经后和老年性骨质疏松; 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症; 3.术后甲状旁腺功能低下; 4.特发性甲状旁腺功能低下; 5.假性甲状旁腺功能低下; 6.维生素D依赖性佝偻病; 7.低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。
健客价: ¥44高磷血症。本品为磷结合剂,用于血液透析或持续非卧床腹膜透析(CAPD)的慢性肾功能衰竭患者高磷血症的治疗。
健客价: ¥368预防和治疗B族维生素缺乏所致的营养不良、厌食、脚气病、糙皮病等。
健客价: ¥6.9抗缺锌症药。用于治疗缺锌引起的儿童生长发育迟缓、营养不良、厌食症、异食癖、口腔溃疡、痤疮等。
健客价: ¥10失血创伤、烧伤引起的休克;脑水肿及损伤引起的颅压升高;肝硬化及肾病引起的水肿或腹水;低蛋白血症的防治;新生儿高胆红素血症;用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合症。
健客价: ¥520失血创伤、烧伤引起的休克;脑水肿及损伤引起的颅压升高;肝硬化及肾病引起的水肿或腹水;低蛋白血症的防治;新生儿高胆红素血症;用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合症。
健客价: ¥5201.用于防治口角炎、唇干裂、舌炎、阴囊炎、角膜血管化、结膜炎、脂溢性皮炎等维生素B2缺乏症。 2.全胃肠道外营养及因摄入不足所致营养不良、进行性体重下降时应补充维生素B2。
健客价: ¥3.5百普素适用于胃肠道功能有损失,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.代谢性胃肠道功能障碍:胰腺炎、感染性肠道疾病、放射性肠炎及化疗、肠瘘、短肠综合症、艾滋病病毒感染/艾滋病;2.危重疾病:严重烧伤、创伤、脓毒症、大手术后的恢复期;3.营养不良病人的手术前喂养;4.肠道准备。百普素能用于糖尿病病人
健客价: ¥69本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不愿吃足够 数量的常规的食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人。 主要用于: 代 1. 谢性胃肠道功能障碍一胰腺炎一肠道炎性疾病一放射性肠炎和化疗一肠癌一短肠综合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面积烧伤一创伤一胀毒血症一 大手术后的恢复期3.营养不良病人的手术前喂养4.肠道准备本品能用于糖尿病病人。
健客价: ¥92用于营养不良、消化不良、食欲不振及B族维生素缺乏症。
健客价: ¥1.5用于预防和治疗B族维生素缺乏所致的各种疾病,如厌食、营养不良、脚气病、糙皮病。
健客价: ¥8绝经后和老年性骨质疏松;慢性肾功能衰竭病人的肾性骨营养不良;手术后甲状旁腺功能低下;维生素D依赖性佝偻病;自发性甲状旁腺功能低下;低血磷性维生素D抵抗型佝偻病;假性甲状旁腺功能低下。
健客价: ¥62用于预防和治疗因缺乏B族维生素而引起的各种疾病,如营养不良、厌食、脚气病、糙皮病。
健客价: ¥5.2用于治疗缺锌引起的营养不良、厌食症、异食癖、口腔溃疡、痤疮、儿童生长发育迟缓等。
健客价: ¥8.5用于明确原因的慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性贫血。
健客价: ¥51主要用于巨幼红细胞性贫血,营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹,也可用于营养性疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症的辅助治疗。
健客价: ¥13用于治疗缺锌引起的营养不良、厌食症、异食癖、口腔溃疡、痤疮、儿童生长发育迟缓等。
健客价: ¥11苯妥英钠片,适应症为适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作(精神运动性发作、颞叶癫癎)、单纯部分性发作(局限性发作)和癫癎持续状态。也可用于治疗三叉神经痛,隐性营养不良性大疱性表皮松解(recessivedystrophicepidermolysisbullosa),发作性舞蹈手足徐动症,发作性控制障碍(包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等的行为障碍疾患),肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传
健客价: ¥12用于巨幼红细胞性贫血,营养不良性贫血、妊娠期贫血、多发性神经炎、神经根炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、神经麻痹。也可用于营养性疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症的辅助治疗。
健客价: ¥8用于治疗单纯性缺铁性贫血。
健客价: ¥36用于维生素B12缺乏所致的疾病,如妊娠期贫血、营养不良性贫血。也可用于营养性疾患以及放射线和药物引起的白细胞减少症的辅助治疗。
健客价: ¥8用于治疗缺锌引起的营养不良、厌食症、异食癖、口腔溃疡、痤疮、儿童生长发育迟缓等。
健客价: ¥9.5适用于消化不良、食欲不振、营养不良,肠道菌群紊乱引起的腹泻、便秘、腹胀、肠道内异常发酵、肠炎,使用抗生素引起的肠粘膜损伤等症。
健客价: ¥115用于慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性贫血。
健客价: ¥16.8