门诊时，常常有病友会问：“医生，为什么我和张三都是肾炎，为什么他熬夜看世界杯吃小龙虾没事，我一熬夜看梅西、C罗血压就蹭蹭蹭上去了？”“医生，大家都是肾炎，为什么他尿蛋白那么多，血压还那么高啊，我却好好的，我是不是被误诊了？”等此类疑问。没错，即使是同一类肾炎的疾病，各类人也是表现不一，取决于有没有及时规范的治疗，也取决于伴随症状、饮食作息等预后因素等。下面我们来聊一聊影响慢性肾炎的预后因素。
一、定义
慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，可原发，可继发，可遗传，进而病情迁延，病变缓慢进展，可以不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
二、临床分型：
临床表现不同，将其分为以下五个类型：
1.急性肾小球肾炎
顾名思义，急性就是起病较急，多见于小孩子，病程一般在3个月以内。有血尿、蛋白尿、高血压这些症状，但是尿蛋白常<3.5g/24h。病理常常表现为肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生为主。这一类的预后较好，多数在一定时间内可自发缓解。
2.急进性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎相比急性肾小球肾炎来得严重，它在数日内或者3个月内肾功能极具进行性恶化，若不及时治疗，就会很快发展为肾衰竭。病理多见新月体形成。若是本身肌酐水平高，或者病理提示新月体广泛存在，少尿，中老年这些因素存在，其预后较差。
3.慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎的一部分病人可能由急性和急进性肾小球肾炎演化而来，另外一部分病人刚开始发病时仅仅有腰膝酸软、倦怠、尿检异常等异常，起病多缓慢，较隐匿，随着病情的进展再出现一系列严重表现。这类疾病若是规范治疗，病理类型无恶化发展，防治各种危险因素做到位，预后良好。
4.无症状性血尿或（和）蛋白尿
血尿有肉眼血尿和镜下血尿，肉眼血尿指我们肉眼可见到的深茶色、棕色、红色等颜色的尿液；镜下则需要显微镜才可以看见。蛋白尿则是尿蛋白排泄<3.5g/d，这两类都无明显症状，且有一部分年轻人的无症状血尿、蛋白尿多是一过性的，也就是说随着体位或者饮食等一些改变，血尿和蛋白尿就消失了，这类患者预后良好。对于持续性存在蛋白尿、血尿就需要去医院全面性评估病情了。
5.肾病综合征
肾病综合征可见大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症的症状。其病理类型多样，病因不一，故预后也不尽相同，治疗方案也是要规范化和个性化结合。
三、预后危险因素
影响慢性肾炎预后不良因子主要可归纳为三方面，有病理因素、临床表现、体质饮食作息。
（1）病理因素：病理因素对慢性肾炎预后占有重要影响。很多肾脏病患者对肾穿应该不陌生，从病理类型来说：有研究表明若是肾穿结果是微小病变性和早期系膜增生性预后良好，新月体形成、重度系膜增生伴肾小球硬化、肾小管萎缩或肾纤维化的患者预后较差。这些病理主要表现在纤维性新月体的量、肾小球硬化的数目、间质纤维化的程度以及肾小管萎缩的多少的差异与预后相关。上述指标越多，则预后越差。
（2）临床表现：①大量蛋白尿：持续存在大量蛋白尿和持续出现血尿者，肾功能恶化得较快。②高血压：血压高而且无法控制者常常可见小动脉硬化，肾小球缺血等病变，肾功能减退者预后差。③肾小管间质损害的征象，如肾性贫血、夜尿增多、肾性失钠、范可尼综合征④高脂血症⑤高尿酸血症⑥高磷血症⑦酸中毒⑧酸中毒⑨感染等预后较差。
（3）体质饮食作息因素：①劳累：人劳累的时候容易抵抗力下降，年轻体壮者免疫力较年老者强，这就要求肾病患者要有良好的作息保证。②饮食：有研究表明高蛋白饮食可加速慢性肾炎病情的发展。高蛋白饮食增加肾小球滤过率，加重微量白蛋白尿及肾小球硬化。所以医生常常会和肾脏病人交代优质低蛋白饮食（肾炎患者饮食指导详见既往科普）。③肥胖：饮食不节造成的过度肥胖也是肾病危险因子之一。④药物：很多药物经肝肾代谢，自行乱服药物，如减肥药，退烧药、解热镇痛药、氨基糖苷类抗生素、造影剂等，往往加重肾脏负担，引起预后不良⑤妊娠：若是病情没有得到控制再贸然怀孕患者，其肾功能会加重发展，预后不好。
肾脏病患者的体质饮食作息对病情的影响是很大的，也是病人自身最能发挥主观能动性的方面，所以，看完这边文章，时间到了就要去睡觉啦，世界杯明天再看重播吧~~
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