肾结石及输尿管结石是常见病及多发病之一。大多数输尿管结石由肾结石排出输尿管所致。目前为止,部分肾结石有明确病因,如甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒、海绵肾、痛风、异物等,但大多数结石形成具体原因仍不完全清楚,近几年研究考虑结石形成属于全身代谢紊乱综合征表现之一。
一、常见表现
1、疼痛,结石位于肾内时常为上腹及腰部钝痛,结石排入输尿管,常引起剧烈肾绞痛,此时疼痛剧烈,病人常辗转不安。常常结石越小,症状越明显。根据结石嵌顿部位不同,上段结石疼痛可放射至同此睾丸或阴唇,膀胱壁段结石常有尿频、尿急,频繁排尿感及频繁排大便感。
2、血尿,可表现为肉眼可见血尿及化验室镜下血尿。
3、恶心、呕吐,疼痛剧烈时,常伴有恶心、呕吐,疼痛缓解,恶心、呕吐随之缓解。
4、孤立肾(独肾)或双侧输尿管结石完全梗阻可引起无尿及肾功能衰竭
二、诊断
主要靠影像学检查。
1、腹平片:可发现大多数阳性结石,但阴性结石不能发现。
2、超声:85%以上结石可显示,可发现阴性结石及平片不能发现小结石。
3、CT:对于腹平片及超声不能发现结石,可行CT检查,结石基本均可发现。
4、应行尿常规检查,对于怀疑有代谢疾病,应测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸及24小时尿钙、尿酸、肌酐、草酸含量。怀疑甲状旁腺功能亢进,应行颈部CT检查甲状旁腺及全身骨骼排片。
三、治疗
治疗应根据结石大小,位置,伴随情况,采用个体化治疗。
1、结石直径小于0.4cm、光滑结石,大多可自行排出。多饮水,保持每日尿量2000ml以上,根据个人体质,适当做跳跃运动可促进排石。每次排尿均留尿,观察结石排出情况,留取结石。
2、解痉止痛治疗,曲马多、地佐辛、间苯三酚、654-2等药物均可应用。
3、可口服排石颗粒、坦索罗新缓释胶囊促进输尿管蠕动及扩张促进排石治疗。
4、体外碎石治疗,大多数结石可采用体外碎石治疗,对于结石小于2cm肾及输尿管单个结石均可采用体外碎石治疗,治疗多饮水、适当多活动、可口服排石药物治疗,2次碎石间隔至少一周以上。对于同一结石,一疗程治疗碎石不应超过3次。
5、输尿管硬镜碎石治疗,对于体外碎石效果不佳,碎石3次后结石仍未排出,或输尿管多发结石,石街形成,应行输尿管硬镜碎石。
6、经皮肾镜碎石,对于肾内多发结石,大结石,直径大于2.5cm,输尿管上端大结石,大于2cm,可采用经皮肾镜碎石治疗。
7、输尿管软镜碎石治疗,可最为经皮肾镜及输尿管硬镜补充治疗,对于肾内位置特殊,肾镜不易达到部位结石活肾内相对散在多发小结石,硬镜碎石达不到部位结石等。
结石治疗应根据各自情况采用个体化治疗,不能千篇一律,有时需各种镜子、器械及体外碎石相结合才能达到理想效果,目前我院各种设备齐全,各种设备医师操作熟练,可更好为患者服务。
四、预防及健康指导
肾及输尿管结石复发率高,预防及延迟结石复发十分重要,但目前尚无十分有效预防方法。
1、一定要尽可能行结石成分分析,无论是自行排出结石还是手术取出结石,只有行结石成分分析才能明确结石构成,对指导结石复发有重要意义。
2、多饮水,特别是在于燥、炎热、高温环境中,保持每日尿量在2000ml以上对预防所有结石均有意义。
3、解除尿路梗阻和控制尿路感染,可服用抗菌素,并服用酸性药物,酸化尿液。
4、根据结石成份,适当调节饮食。如患草酸盐结石的病人宜少吃菠菜、土豆等,口服维生素B6或氧化镁;磷酸盐结石的病人,宜用低磷酸钙饮食;患尿酸盐结石,宜少吃肝、肾、豆类等食物,可吃:蛋、牛奶、多吃水果和蔬菜,有利于尿碱化。可口服碳酸氢钠碱化尿液。胱氨酸结石可碱化尿液,乙酰半胱氨酸有溶石效果,卡托普利有预防胱氨酸结石形成作用。
5、长期卧床者,需要一定活动,防止骨质脱钙。
6.血钙增高者需进一步检查有无甲状旁腺亢进,甲状腺功能亢进必须摘除腺瘤或增生组织。
清热通淋,利尿止痛,补肾固本。用于热淋,小便赤涩热痛及泌尿系感染。
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健客价: ¥58.9本品为免疫增强剂,用于细胞免疫功能受抑制的患者反复发作的上、下呼吸道感染、中耳炎、泌尿系感染和妇科感染。用以减少急性发作的次数,缩短病程,减轻发作的程度;也可作为急性感染时抗生素的辅助用药。
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健客价: ¥55清热祛湿,利尿排石,消炎止痛。用于泌尿系结石、尿路感染属湿热下注证者。
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健客价: ¥391.细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎以及外阴炎。 2.泌尿系统感染。 3.消化道阿米巴病及贾滴虫病。
健客价: ¥25本品主要适用于敏感菌所致的呼吸系统、泌尿系统、耳鼻喉科及皮肤、软组织感染等。
健客价: ¥9.8本品为免疫刺激剂(immunostimulant),适用于细胞免疫功能低下患者: 1.呼吸道反复感染(气管炎、支气管炎); 2.耳鼻喉科反复感染(鼻炎、鼻窦炎、耳炎、咽炎、扁桃体炎); 3.泌尿系统反复感染; 4.妇科反复感染; 可用于预防感染性期病症,缩短病程,减轻疾病的严重度,减少反复发作次数,也可作为急性感染时抗菌药物治疗的辅助用药。
健客价: ¥30治疗由细菌、滴虫,霉菌和念珠菌引起的外阴、阴道感染和白带增多及泌尿系统感染、消化道阿米巴病及贾第虫病。
健客价: ¥45本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染: 呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染、皮肤软组织感染、肠道感染以及其他感染等。
健客价: ¥1.5本品为免疫调节剂,适用于: 1.上下呼吸道反复感染(咽炎、气管炎、支气管炎、扁桃体炎); 2.耳鼻喉科反复感染(鼻炎、鼻窦炎、中耳炎); 3.泌尿系统感染; 4.妇科感染; 5.化疗后细胞免疫功能低下的临床患者。用以减少急性发作的次数,缩短病程,减轻发作的程度,本品也可作为急性感染时抗生素的辅助用药。
健客价: ¥30清热利水,通淋石。用于肾结石,输尿管、膀胱等泌尿系统结石。
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