产后肾盂炎和膀胱炎

腺性膀胱炎（CG）是泌尿外科常见病之一，患者常以下尿路症状为主诉，尿常规和泌尿系彩超未见明显异常，而膀胱镜检查发现大量滤泡样病变或膀胱壁局部增厚可考虑该疾病。目前关于腺性膀胱炎的处理，临床上有很多不同意见。有些学者认为应该采取TUR+膀胱灌注的治疗方式，有些学者认为不需要手术处理，只需要单纯的药物对症处理就可，手术治疗有过度治疗之嫌。那么，腺性膀胱炎到底要如何进行治疗？本次CUA年会上，来自广州中山大学孙逸仙纪念医院的姚友生教授给出了他的答案。

首先，姚教授通过单中心近1000例的腺性膀胱炎的复习、随访，发现腺性膀胱炎有着两种截然不同的转归——复发、恶变、恶化与长期静止不变。进一步的研究发现，腺性膀胱炎在形态上可分为两种类型——肠型CG和典型CG，在膀胱镜下，肠型CG表现为乳头状瘤样型和滤泡颗粒样水肿型，而典型CG表现为慢性炎症型和粘膜无显著改变型。

姚教授认为腺性膀胱炎是一种慢性疾患，在某一个时期可能是静止的，但对于滤泡水肿型、乳头状瘤样型腺性膀胱炎有恶变趋势，应积极治疗并定期随访。

那么，该如何治疗呢？

以往的治疗方法主要有：

1、药物治疗：抗菌治疗、α-受体阻滞剂、β-受体激动剂、M受体阻滞剂以及雌激素等。

2、手术治疗：TUR，切除病变组织以及隆起或挛缩的膀胱颈，深达浅肌层。

3、膀胱腔内灌注治疗：术后加用化疗药物规律灌注，降低复发率。

那么，这些治疗都是正确的吗？都是必须的吗？

姚教授认为，腺性膀胱炎的治疗应该按不同的类型来决定。

乳头状瘤型和滤泡颗粒样水肿型：

1）腔内电切手术（禁电灼），切除范围应超过病变部位1cm，深度达肌层浅面。

2）TUR的基础上膀胱灌注，不推荐化疗药物，建议用免疫调节剂灌注，期限为1-2年。

3）必要时膀胱镜监测，注意有没有合并间质性膀胱炎。

慢性炎症型：

1）TUR（不主张）

2）药物治疗：α-受体阻滞剂、M受体阻滞剂

3）膀胱灌注，必要时免疫调节剂灌注1年。

4）膀胱镜监测（6个月，12个月），注意有没有合并间质性膀胱炎