肾病合并肥胖，看看肾友减肥的力量

单单是肥胖本身能够导致肾脏疾病、甚至大量蛋白尿。如果得了肾病，又同时合并肥胖，那肾脏疾病的病情往往会变得更加严重，且对药物的疗效不佳。今天乐医生要和各位肾友分享最近两位肥胖病友的真实“正能量”，看看减轻体重在肾病合并肥胖病友治疗中的巨大威力。

第一个例子是今天上午乐医生在IgA肾病/紫癜性肾炎专病门诊坐诊时碰到的一位大姐。这位患IgA肾病的刘大姐一进诊室就开始不断感谢乐医生，搞得乐医生很不好意思。详细询问才知道这位刘大姐2014年在我院肾穿刺确诊为IgA肾病，同时合并重度肥胖，体重长期维持在100公斤左右。治疗效果也一直不理想，2015年开始尿蛋白还呈现逐渐增加的趋势。在一次复诊过程中，我和她详细谈过肥胖与肾病的关系，建议她想办法减轻体重，否则肾病可能没有办法控制，以后发生尿毒症的几率会明显增加。今天复诊时，她告诉我她的体重成功从100kg下降到了今天的80kg左右，而且还有信心继续下降。自体重开始明显下降后，肾脏尿蛋白也开始出现明显下降。今天复诊时尿蛋白已经基本转阴性了，达到了IgA肾病尿蛋白控制的理想目标，下图是这位刘大姐近2年来尿蛋白的变化。

刘大姐近2年来尿蛋白的变化

我问她是如何做到的，因为我深知减肥可不是一件简单的事情。她告诉我，她的做法是改变生活方式，主要是控制饮食、同时增加运动。改变生活方式，减少饭量，习惯之后饭量就自然下降了，现在就是想吃也吃不了过去那么多了。比较有意思的是刘大姐控制饮食的方法还借助了一种高纤维低热量的食品作为自己的替代食物，据说这种替代食品还挺贵的。刘大姐自己吃了一段时间之后还开始做起了该产品代理商。我不好意思问她挣了多少钱，但看的出来肯定挣得很满意。在这里乐医生不想评论这种替代食品的优缺点，我只想说有效就好。近年来刘大姐不但病好了，身体也变年轻漂亮了，还顺便增加了经济收入，难怪刘大姐今天如此高兴。

第二个例子的主角是一位另我印象极为深刻的小伙子。2015年发病，在北京做肾穿刺诊断为膜性肾病。自幼肥胖，尝试过服用减肥药物，但无效。在北京肾穿刺后他便来到我们南京总医院肾脏科，当时是肾病综合征状态，24小时尿蛋白17.08g，血白蛋白28-30g/L，尿常规蛋白4+，体重127公斤。考虑到他年轻、尚未结婚生育，大量蛋白尿，血白蛋白却不特别低，我判断肥胖是他大量尿蛋白的主要原因之一，膜性肾病是次要原因。药物方面我仅建议使用最保守的治疗方案，要求他先把体重减下来再谈下一步。数月后复诊时病情稍有改善，但24小时尿蛋白仍高达14.7g，血白蛋白34.9，但体重未减轻反而增加了3kg，仍高达130公斤。这次的复诊数据让我更加坚定了我的判断："你种情况，只有想办法把体重减下去才能产生疗效。体重减不下去，尿蛋白控制不了！"。这次复诊回家之后，他开始下决心要减肥。这一次他选择的减肥方法十分简单，但特别有效：他参加了自行车骑行俱乐部。不断培养自己运动的爱好，依靠大量的骑行运动来减轻体重。接下来的两次门诊复诊，他告诉我他是直接从外省骑自行车来南京看病的。我忘了他是从哪个省骑过来的，只知道肯定不是安徽省。这是我第一次听到有肾友骑几百公里的自行车来南京看病，这也是为什么我对他印象如此深刻的原因。

这一次他减肥成功了，体重不断下降。2017年3月复诊时体重已经控制到102kg，尿蛋白转为阴性，血白蛋白完全恢复正常45.3g。他在我的微信公众号“乐伟波医生”上给我分享了很多他骑行的照片：镇江、常州、上海、太原、西安......他告诉我说他要给肾友做正能量。前几天他又告诉我他刚刚参加了西安自行车挑战赛，在数百人的比赛中获得了第15名的好成绩，我为他高兴。今天我把他的故事分享给各位肾友，一起感受他给我们带来的正能量。

小伙子参加骑闯天路挑战赛的照片（因为微信订阅号只能你给我发信息，超过一定时间我就不能主动给你发信息了。希望你能谅解未经你授权使用了你的照片，看你带了眼镜我就没打码了）

写完这两个例子，又让我还想起了一位来自上海的女士，她的病情与上述第二例的肾友十分相似，也是肾病合并肥胖。好几次在我院查的24小时尿蛋白高达20多克。如此高的数字甚至让我不得不怀疑仪器是否出现了问题。多次麻烦检验室的同事，用了多种方法，反复测定尿蛋白的含量之后，我才确定确实是如此之高。遗憾的是目前还没有听到她减肥成功的消息，希望她能看到这篇文章，早日成功减轻体重，恢复健康，盼望下次复诊时能得到她的好消息。