最近有不少病友的提问和咨询出现了不少肾病常识的内容。乐医生曾以为不应该有这样的疑问,因为类似“慢性肾脏病的肾功能的分期”这样的肾病常识网络上到处都有,不难获得。后来才发现不是没有信息,而是现在信息太多太发达,大量真的假的、旧的新的信息展现在大众面前的时候,信息不能转换为知识,到头来还是无法获得最真实可靠的知识。认识到这些,我以后会陆续也写一些重要的肾脏常识方面的内容。
肾脏的功能有很多,通常意义上医生提到肾功能一般指的是肾小球的滤过功能(肾小球滤过率),也就是肾脏清理体内废物的能力,在化验单上主要体现为血清肌酐(Scr)的水平。肌酐是肌肉组织中肌酸的代谢产物,每天在人体内以相对恒定的量进行分解,肌酐可以完全通过肾小球滤过,排除体外。肾功能下降时,尿中排泄的肌酐总量会减少,肌酐就会在身体中蓄积,表现为血肌酐升高。因此血清肌酐间接反映了肾小球的滤过功能。实际上肌酐对人体并没有什么害处,它的升高仅仅代表了肾脏滤过功能的下降,代表了其他对身体有害的毒素在人体内的蓄积。
然而血清肌酐并不是一个完美的反应肾功能水平的指标。血清肌酐受许多因素的影响,如年龄、性别、人种、肌肉量、饮食中外源性肌酐(如动物的骨骼肌等)的摄入量等都可以影响其对肾功能的评估。此外由于肾脏有强大的储备(冗余)功能,当肾功能仅剩50%时,血清肌酐甚至还能维持在正常水平,因此血肌酐这个指标并能敏感地反应肾脏滤过功能的下降。其实一旦异常,说明肾功能已经丧失了一半多了。
为了寻找一种简易、廉价、更好的评价肾功能的指标,各国科学家都利用来源于大样本的人群调查,综合考虑了性别、年龄、人种、等因素的影响,用单次血清肌酐的水平计算出对肾小球滤过率的估计值,英文缩写为[eGFR,单位是毫升/(分钟?1.73米2)。单位的意思是每分钟肾脏能滤过多少血液。eGFR计算快捷简便,具有统计学基础,在评价肾功能方面的应用越来越广泛。
KDIGO慢性肾脏病的肾功能的分期
南京总医院等医院目前对慢性肾脏病的分期也多数基于这一指标,从高到低,按eGFR>90,60~89,30~59,15~29,<15或透析状态,将慢性肾脏病分为5期。eGFR越低,说明肾功能越差,病情越重。
eGFR的计算公式有很多种,目前南京总医院肾脏科用的公式为最新的CKD-EPI公式,个人认为是目前最精准的计算公式(LeveyAS,StevensLA,SchmidCH,etal.Anewequationtoestimateglomerularfiltrationrate.AnnInternMed.2009;150(9):604-612)。对一些尚没有使用eGFR计算公式的医院,将来乐医生会开发一个微信小程序利用年龄、性别、肌酐等参数估算肾功能。
南京总医院肾脏科生化报告。如上图所示eGFR就代表估算的肾小球滤过率(肾功能)。
需要再次说明的是,慢性肾脏病和慢性肾衰竭并不是等同的概念,肾衰竭意味着肾小球滤过率下降,而慢性肾脏病1期的患者肾功能完全正常,之所以归为慢性肾脏病,是因为他们有血尿、蛋白尿等说明肾受损的指标。
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