慢性肾脏病领域,什么药物最“神”?
1948年诞生的激素,和60年代~90年代相继出现的各种免疫抑制剂,从疗效上来讲也够得上“神药”的资格,但这些药物对外表的改变和对肾脏的潜在毒性等副作用让患者望而生畏。
真正的神药要从1981年ACEI(普利类)药物的问世算起,随后1995年ARB(沙坦类)药物问世,这两类副作用小、对肾脏起到多方面保护作用的药物,是肾脏病领域非常安全而又特别有效的药物。
普利类和沙坦类“神药”在治疗肾病时该怎么用
适应症
简单一句话,有蛋白尿(无论是否有高血压,无论是显性蛋白尿<尿常规有加号>还是微量白蛋白尿)的慢性肾脏病。
禁忌症
两个:①双肾动脉狭窄(包括结构性和功能性)、②过敏(包括对药物本身或者赋形剂等任何成分过敏)。(由专科医师来判定)
启动注意事项
对于肾小球滤过率(GFR)<45ml/min1.73㎡时,要严格从小剂量开始。
务必排除双肾动脉狭窄。
小量起用,密切监测(开始应用者需要在1周内评估肾小球滤过率和血清钾),逐渐加量至最大剂量。
用多大量最好
一般来说,两倍及以上剂量才有较明显的减少尿蛋白的作用。
最大剂量依个人耐受性来定,原则上只要没有低血压等反应,剂量越大越好。
权威肾病专著《TheKidney》(第10版)上写的,有缬沙坦最高每日用到8倍剂量的报道。
何时暂停
凡是疾病或者医源性原因导致的血容量不足或者出现低血压影响肾脏血流灌注的情况时需要暂停“神药”的使用。
像在并发某些疾病,特别是出现脱水状态,比如:腹泻、大汗虚脱等情况时暂停使用。
还有在计划进行静脉用造影剂、肠镜前肠道准备、大手术前都应该暂停该类药物的使用。
如何联合
普利类和沙坦类谨慎联合(限于专科医师评估后并能动态指导的具有高度依从性的肾友)。
联合醛固酮拮抗剂(密切关注高钾血症)。
遇到传说中的“危险肌酐265”该怎么办?
不要看到血肌酐超过265μmol/L就不敢用该类药物,只是需要更谨慎的启动,更密切的监测和更好的患者依从性。
更不能看到血肌酐超过了265μmol/L就停药。对于一直使用该类药物的患者,即使血肌酐缓慢升高超过这个数值,不需要停药。
服用“神药”吃饭应注意些什么
限盐。
在高盐(包括高盐饮食和医源性输注过多氯化钠)面前,神药就不灵了。
如果有支气管哮喘,或者是慢性肺部疾病的话,最好是选择沙坦类的,因为普利类可能会导致咳嗽。
沙坦类降压药在目前的所有降压药种类中是安全性,依从性最佳的。根据目前临床证据显示,缬沙坦的循证证据相对最丰富,适合患者长期服用。
清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥28.9益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥25.9清热解毒,利湿通淋。用于急性肾盂肾炎,急性膀胱炎,下焦湿热证,证见:发热恶寒、尿频急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客价: ¥26.5清热解毒,利湿消肿。用于湿热蕴结之水肿,淋证,及符合本证候之急性肾炎,急性肾盂肾炎,尿路感染,慢性肾炎,肾病综合征等。
健客价: ¥18清热解毒,利湿通淋。用于急性肾盂肾炎,急性膀胱炎,下焦湿热证,证见:发热恶寒、尿频急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。
健客价: ¥39.9本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥12本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥81.水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 (肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭:用于各种原
健客价: ¥11清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥45适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心痛、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥19适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥17本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥271.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功 能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺 水肿和急性月囟水肿等。 2.高血压。在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳。尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭用于各种原
健客价: ¥15清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥1780益气养阴,补肾健脾,清除余毒。用于气阴两虚,脾肾不足,水湿内停所致的水肿,症见神疲乏力,腰膝腿软,面目、四肢浮肿,头晕耳鸣;慢性肾炎,蛋白尿,血尿见上述证候者。
健客价: ¥269清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥9001.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不
健客价: ¥9治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥33补肾壮阳,强精增髓。用于性欲衰退,肾虚,气弱,阳痿,早泄,遗精及男女一切肾病。
健客价: ¥30补肺益肾。用于肺肾两虚,精气不足引起的咳喘,水肿,神疲乏力,腰膝酸软;亦可用于各类肾病,支气管哮喘,慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥24补肺益气。用于肺肾两虚所致咳喘、浮肿等症,亦可用于各类肾病、慢性支气管哮喘、慢性肝炎及肿瘤的辅助治疗。
健客价: ¥261.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥2301、骨质疏松症; 2、肾性骨病(肾病性佝偻病); 3、甲状旁腺机能亢进(伴有骨病者); 4、甲状旁腺机能减退; 5、营养和吸收障碍引起的佝偻病和骨软化症; 6、假性缺钙(D-依赖型I)的佝偻病和骨软化症。
健客价: ¥47血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于高血压病的辅助治疗。
健客价: ¥34