肾病患者为什么需要降血压？

对于肾病患者来说，最常见的症状，除了尿蛋白和尿潜血，恐怕就是高血压了。高血压和肾病仿佛是一对好兄弟，总是如影随形。

有些朋友可能发现了，医生在治疗肾病时，也许不会处理尿蛋白，不会处理尿潜血，但只要出现血压升高的情况，就一定会开降压药。

高血压对肾脏的损害

肾脏是两个毛细血管团，由数不清的动脉和静脉组成，是全身血液滤过的重要器官。

一旦血压升高，会直接影响肾脏的入球小动脉、小叶间动脉和弓状动脉，使肾脏血流情况恶化，导致肾脏硬化和萎缩。

另一方面，肾脏的硬化和萎缩，也会直接影响全身血压，产生肾性高血压。

因此，高血压和肾损害是互为因果的。

都有哪些降压药？

利尿剂：高效利尿剂(速尿、利尿酸)，中效利尿剂(双氢克尿噻、氯噻酮)，低效利尿剂(安体舒通、氨苯喋啶)；

阻滞剂：α—阻滞剂（短效的哌唑嗪，长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等）、β—阻滞剂（阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克、美多心安)、拉贝洛尔(柳安苄心啶)、比索洛尔(博苏)）；

血管紧张素转换酶抑制剂：短效的有卡托普利(巯甲丙脯酸)，中效的有依那普利(依那林)，长效的有苯那普利(洛汀新)、培多普利(雅施达)、福辛普利(蒙诺)、贝那普利(一平苏)、米达普利(达爽)；

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦等；

钙拮抗剂：短效的有硝苯地平(心痛定)、恬尔心，中效的有尼群地平，长效的有氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)、尼卡地平。通过对制剂工艺的改进，制成缓释和控释片，使短效的药物具有长效的作用，如硝苯地平控释片(拜新同)、恬尔心缓释片、缓释异搏定(维拉帕米)；

降压药该怎么用？

利尿剂：

优点：可与其他各类抗高血压药物合用，能增加降压的效果。对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用，并且，价格低廉。

缺点：不适宜痛风、高血脂症及糖尿病病人，长期应用易引起低血钾等不良反应。

阻滞剂：

优点：α—阻滞剂的特点是不影响血脂和血糖的代谢；β—阻滞剂既能降低血压，又能减慢心率。

缺点：α—阻滞剂会引起体位性低血压；β—阻滞剂对心率已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止服用。

血管紧张素转换酶抑制剂：

优点：对血脂和血糖的代谢没有影响，对肾脏有保护作用，是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。

缺点：妊娠高血压绝对禁用，有咽痒干咳的不良反应，发生率在10％左右。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：

优点：不会引起咽痒干咳的不良反应，被认为是不良反应最少的一类降压药。具有明显的肾脏保护效应，特别是对糖尿病性肾病的恶化有逆转作用；

缺点：略贵。

钙拮抗剂：

优点：降压的同时，不降低重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。并且，几乎可以与每类抗高血压药联合使用而增强降压疗效。

缺点：会导致体位性低血压、心动过速、头痛、颜面潮红、多尿等不良反应。

降压药使用原则：

从小剂量开始，逐渐增加，以减少副作用。

一般晚上睡前服药，但若有夜间血压明显低于白天的情况，则需早晨空腹顿服。

短效降压药每次1片，每日3次，饭后服用。中效降压药每日清晨一次顿服，或早、晚各服一次。长效的降压药均为每晨一次顿服。

不宜频繁换药，更不能自行用药。

通常需要几种降压药联合使用。