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你的「残余肾功能」还剩下多少?就能确定你的透析时间

2018-02-12 来源:首都社区居民健康服务中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:残余肾功能,就是你肾脏的功能还剩下多少。我们都知道肾脏是细胞组成的,残余肾功能也可以近似理解为还有多少细胞活着。

但是更多的患者,不是急性,而是按照慢性肾功能不全前期→慢性肾衰竭期→尿毒症这样一条路,“踏踏实实”地走进尿毒症的。

这样的患者,同样希望自己的肾脏还有救。可是到了肾衰竭终末期,如不采取必要措施,任你再好的肾功能,也会随着透析消亡殆尽。

有一个东西,它决定着尿毒症患者是否可以不透析,以及延后多长时间透析,它就是——残余肾功能。

你的「残余肾功能」还剩下多少?

残余肾功能,就是你肾脏的功能还剩下多少。我们都知道肾脏是细胞组成的,残余肾功能也可以近似理解为还有多少细胞活着。

当肌酐707的时候,也就是恰好进入尿毒症的那一刻,是这张图的样子:

蓝色部分:你的肾脏还剩下8%的细胞在工作;

黄色部分:这部分细胞受损后装死,于是停止工作,但还活着,占5%;

灰色部分:彻底死翘翘的细胞占了87%,救不回来了。

那么,你知道活着的肾脏细胞低于多少,是透析的标准吗?

低于5%(或是2.5%)。

尿毒症患者的肾脏还有多少细胞活着?——8%

还有多少受损细胞可以挽救?——5%

8%+5%=13%,也就是说如果治疗得当,13%的肾脏细胞足够碾压透析标准的5%,也足够让你有底气对透析说“不”了。

接下来说怎么保证这8%+5%=13%的细胞能够生存下来。

如何保护现有的肾脏细胞?用西药

肾损伤是各种症状导致的,而西医在对症治疗方面有优势,这重要的4个方面各大医院做得都还可以。

1.血压

尿毒症患者,几乎都伴随着高血压。高血压会直接损伤肾脏的血管,是患者病情恶化的一大原因。

2.贫血

贫血会让肾脏缺血,缺血就会缺氧,肾脏细胞会被“憋死”。维持115左右的血红蛋白,对刚步入尿毒症的患者至关重要。

3.心衰

心脏和肾脏都是满满的血管,如果心输出量减少,肾脏必受牵连。

4.电解质紊乱

钾、钠、钙、磷等等元素的异常,既会引起上述的高血压、心衰,也会引起代谢性酸中毒等其它症状,危害肾脏。

患者如果找家大医院严格遵医嘱,上述4项基本都可以保持住,保护好8%的正常细胞算是完成了第一步。

如何拯救受损的肾脏细胞?用中药

这是用来恢复那5%的肾脏细胞:

中医认为肾病的根源不在肾脏,主要在「脾、肺」,进而引起心、肝、肾均受损(这和西医不谋而合,西医也发现如果能把肾病发病原因研究透彻,都可以在其它组织中找出继发性因素)。

中药治理的是脾肺,如果让水、湿、热、浊、瘀代谢正常,肺、脾的虚症就会消除,从而可以恢复尿毒症期的部分肾脏功能。具体分为5个方面:

1.健脾益气

2.祛风胜湿

3.行气通腑

4.益肾活血

5.滋肾凉血

这5点进行得顺利,就可以救回那5%的受损细胞。

当然,那8%并非全部依靠西医,也有中医的部分支持;同样那5%也有西医的部分功劳。中西医各司其职,同时相辅相成。

总结:

残余肾功能恢复较好的患者,不用透析;

恢复较差一点的患者,5年、10年后透析;

再差的患者,直接透析;

同样是尿毒症,差别很大。

开始透析的时间

以往的落后经验认为,早透析对残余肾功能的保护更好,预后更好。

然而,来自一项随机对照试验IDEAL研究的结果提示,与晚透析(滤过率在5—7)相比,早透析(滤过率在10—14)并不会降低死亡率。(部分发达国家肌酐400就开始透析,尚需改进)

见过很多没并发症的患者,肌酐600,甚至500就急着要透析,糊涂啊!尤其是医生,人家患者不懂病,你一当大夫的还让患者往坑里跳,反省反省……

透析之后该做的

透析模式

如果必须透析的话,普遍认为血透患者(0.18~0.33mL/min/month)比腹透患者(0.05~0.303mL/min/month)的残余肾功能下降更快。

也就是说家里卫生情况还可以的话,尽量选腹透。

腹透液选酸碱度中性、低葡萄糖降解产物的,有助于保护残余肾功能。与其他常规腹透液相比,麦考糊精腹透液可能有助于保护腹透患者残余肾功能。

对于血透患者保护残余肾功能,高通聚砜膜透析器比纤维素性透析器更好。

这里我们先来了解下慢性肾衰竭的四个分期及每个时期内生肌酐清除率(Ccr,单位:ml/min)和血肌酐(Scr,单位:μmoI/L)的值:

一般来说只要患者到了尿毒症期就可以进行透析了,就是达到以下指标:血肌酐≥708μmoI/L,内生肌酐清除率≤9ml/min。但这个指标不是绝对的,由于每个人病情发展程度及情况不同,需要进行综合考虑后,以确定患者开始透析的最佳时间。

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