但是更多的患者,不是急性,而是按照慢性肾功能不全前期→慢性肾衰竭期→尿毒症这样一条路,“踏踏实实”地走进尿毒症的。
这样的患者,同样希望自己的肾脏还有救。可是到了肾衰竭终末期,如不采取必要措施,任你再好的肾功能,也会随着透析消亡殆尽。
有一个东西,它决定着尿毒症患者是否可以不透析,以及延后多长时间透析,它就是——残余肾功能。
你的「残余肾功能」还剩下多少?
残余肾功能,就是你肾脏的功能还剩下多少。我们都知道肾脏是细胞组成的,残余肾功能也可以近似理解为还有多少细胞活着。
当肌酐707的时候,也就是恰好进入尿毒症的那一刻,是这张图的样子:
蓝色部分:你的肾脏还剩下8%的细胞在工作;
黄色部分:这部分细胞受损后装死,于是停止工作,但还活着,占5%;
灰色部分:彻底死翘翘的细胞占了87%,救不回来了。
那么,你知道活着的肾脏细胞低于多少,是透析的标准吗?
低于5%(或是2.5%)。
尿毒症患者的肾脏还有多少细胞活着?——8%
还有多少受损细胞可以挽救?——5%
8%+5%=13%,也就是说如果治疗得当,13%的肾脏细胞足够碾压透析标准的5%,也足够让你有底气对透析说“不”了。
接下来说怎么保证这8%+5%=13%的细胞能够生存下来。
如何保护现有的肾脏细胞?用西药
肾损伤是各种症状导致的,而西医在对症治疗方面有优势,这重要的4个方面各大医院做得都还可以。
1.血压
尿毒症患者,几乎都伴随着高血压。高血压会直接损伤肾脏的血管,是患者病情恶化的一大原因。
2.贫血
贫血会让肾脏缺血,缺血就会缺氧,肾脏细胞会被“憋死”。维持115左右的血红蛋白,对刚步入尿毒症的患者至关重要。
3.心衰
心脏和肾脏都是满满的血管,如果心输出量减少,肾脏必受牵连。
4.电解质紊乱
钾、钠、钙、磷等等元素的异常,既会引起上述的高血压、心衰,也会引起代谢性酸中毒等其它症状,危害肾脏。
患者如果找家大医院严格遵医嘱,上述4项基本都可以保持住,保护好8%的正常细胞算是完成了第一步。
如何拯救受损的肾脏细胞?用中药
这是用来恢复那5%的肾脏细胞:
中医认为肾病的根源不在肾脏,主要在「脾、肺」,进而引起心、肝、肾均受损(这和西医不谋而合,西医也发现如果能把肾病发病原因研究透彻,都可以在其它组织中找出继发性因素)。
中药治理的是脾肺,如果让水、湿、热、浊、瘀代谢正常,肺、脾的虚症就会消除,从而可以恢复尿毒症期的部分肾脏功能。具体分为5个方面:
1.健脾益气
2.祛风胜湿
3.行气通腑
4.益肾活血
5.滋肾凉血
这5点进行得顺利,就可以救回那5%的受损细胞。
当然,那8%并非全部依靠西医,也有中医的部分支持;同样那5%也有西医的部分功劳。中西医各司其职,同时相辅相成。
总结:
残余肾功能恢复较好的患者,不用透析;
恢复较差一点的患者,5年、10年后透析;
再差的患者,直接透析;
同样是尿毒症,差别很大。
开始透析的时间
以往的落后经验认为,早透析对残余肾功能的保护更好,预后更好。
然而,来自一项随机对照试验IDEAL研究的结果提示,与晚透析(滤过率在5—7)相比,早透析(滤过率在10—14)并不会降低死亡率。(部分发达国家肌酐400就开始透析,尚需改进)
见过很多没并发症的患者,肌酐600,甚至500就急着要透析,糊涂啊!尤其是医生,人家患者不懂病,你一当大夫的还让患者往坑里跳,反省反省……
透析之后该做的
透析模式
如果必须透析的话,普遍认为血透患者(0.18~0.33mL/min/month)比腹透患者(0.05~0.303mL/min/month)的残余肾功能下降更快。
也就是说家里卫生情况还可以的话,尽量选腹透。
腹透液选酸碱度中性、低葡萄糖降解产物的,有助于保护残余肾功能。与其他常规腹透液相比,麦考糊精腹透液可能有助于保护腹透患者残余肾功能。
对于血透患者保护残余肾功能,高通聚砜膜透析器比纤维素性透析器更好。
这里我们先来了解下慢性肾衰竭的四个分期及每个时期内生肌酐清除率(Ccr,单位:ml/min)和血肌酐(Scr,单位:μmoI/L)的值:
一般来说只要患者到了尿毒症期就可以进行透析了,就是达到以下指标:血肌酐≥708μmoI/L,内生肌酐清除率≤9ml/min。但这个指标不是绝对的,由于每个人病情发展程度及情况不同,需要进行综合考虑后,以确定患者开始透析的最佳时间。
通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥56.5通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。可降低肌酐、尿素氮、稳定肾功能,延缓透析时间;对改善肾性贫血,提高血钙、降低血磷也有一定作用。
健客价: ¥681.绝经后和老年性骨质疏松; 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症; 3.术后甲状旁腺功能低下; 4.特发性甲状旁腺功能低下; 5.假性甲状旁腺功能低下; 6.维生素D依赖性佝偻病; 7.低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。
健客价: ¥38高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥59用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性肾衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。
健客价: ¥45.9化浊排毒。用于慢性肾功能衰竭(代偿期、失代偿期和尿毒症早期)湿浊症。症见:恶心,呕吐,纳差,腹胀,身重困倦,尿少,浮肿,苔厚腻。
健客价: ¥58.9用于2型糖尿病。 单药治疗:可作为单药治疗,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 联合治疗:当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于对于1型糖尿病和糖尿病酮症酸中毒的有效性尚未确定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒的患者。
健客价: ¥53高血压、冠心病(心绞痛)。 伴有左心室收缩功能减退(射血分数≤35%,根据超声心动图确定)的中度至重度慢性稳定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵医嘱接受ACE抑制剂、利尿剂和选择性使用强心甙类药物治疗。
健客价: ¥31单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相应的
健客价: ¥107配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25ml的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40g或40g以下。
健客价: ¥116补肺肾,益精气。用于肺肾两虚引起的咳嗽,气喘,咯血,腰背酸痛;慢性支气管炎、慢性肾功能不全的辅助治疗。
健客价: ¥631.水肿性疾病。 2.高血压。 3.预防急性肾功能衰竭。 4.高钾血症及高钙血症。 5.稀释性低钠血症。 6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。 7.急性药物毒物中毒。 8.对某些呋塞米无效的病例仍可能有效。
健客价: ¥16.8补益肺肾,秘精益气。用于肺肾两虚,精气不足,久咳虚喘,神疲乏力,不寐健忘,腰膝痠软,月经不调,阳痿早泄;慢性支气管炎,慢性肾功能不全、高脂血症、肝硬化见上述证候者。
健客价: ¥37.9高磷血症。本品为磷结合剂,用于血液透析或持续非卧床腹膜透析(CAPD)的慢性肾功能衰竭患者高磷血症的治疗。
健客价: ¥4191.水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 (肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭:用于各种原
健客价: ¥11包醛氧淀粉胶囊:尿素氮吸附药,适用于各种原因造成的氮质血症。 尿毒清颗粒:通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥10401.高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL
健客价: ¥47配合低蛋白饮食,预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
健客价: ¥232绝经后和老年性骨质疏松;慢性肾功能衰竭病人的肾性骨营养不良;手术后甲状旁腺功能低下;维生素D依赖性佝偻病;自发性甲状旁腺功能低下;低血磷性维生素D抵抗型佝偻病;假性甲状旁腺功能低下。
健客价: ¥61黄葵胶囊:清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 尿毒清颗粒:通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中 医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥2210黄葵胶囊:清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 尿毒清颗粒:通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥2280适合水肿性疾病,高血压,预防急性肾功能衰竭,高钾血症及高钙血症,稀释性低钠血症,抗利尿激素分泌过多症,急性药物毒物中毒(详见内包装说明书)。
健客价: ¥11益气健脾,活血化瘀,通腑泄浊。用于脾失运化,瘀浊阻滞,升降失调所引起的腰痛疲倦,面色萎黄,恶心呕吐,食欲不振,小便不利、大便粘滞及多种原因引起的慢性肾功能不全见上述症候者。
健客价: ¥25.9急性及慢性肾功能障碍引起的高钾血症。
健客价: ¥125