世界卫生组织(WHO)建议,应严格限制饮食中钠的摄入:成人每日摄入盐(氯化钠)应不超过5g(大约相当于2000mg钠)。
最新发现慢性肾脏病(CKD)患者人群钠的摄入较高,超出了一般水平。
而数据显示,CKD患者适度的低钠摄入与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻滞药物(即**普利或**沙坦类药物)治疗较好的疗效具有相关性。不仅如此,在糖尿病和非糖尿病CKD患者中,RAAS阻滞治疗控制蛋白尿的良好作用也与低钠摄入有关。
一、CKD患者限制饮食钠的作用
1.限制钠饮食可使肾脏蛋白丢失减少;
二、钠摄入与RAAS阻滞剂药物效果的相互作用
在CKD中,RAAS阻断剂是高血压和蛋白尿治疗的一线治疗措施。因此大多数CKD患者接受血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)维持治疗。
1.限制钠摄入可增加RAAS阻滞剂对于血压和蛋白尿的最大反应剂量;
2.适度控制钠摄入的作用与增加利尿剂的作用类似。
三、钠的摄入和容量状态
钠的摄入增加会加重容量负荷(即水肿)的情况。容量状态由肾脏条件决定,蛋白尿、糖尿病、超重或肥胖人群具有更多的钠潴留。
四、CKD中滴定钠的容量状态
氨基末端B型尿钠肽前体(NT-proBNP)是水分过多的标志物:
对于NT-proBNP升高的患者,饮食钠和利尿剂的干预,可以降低血压和减少蛋白尿。
五、评估24小时尿液来管理钠摄入
24小时尿液测定是评估钠摄入的金标准,但由于收集繁琐、易产生收集误差,该方法并没有作为常规的检测方法。
然而,24小时尿液可以提供CKD患者的多层次营养和健康资料,尿液采集十分重要:
1.评估24小时尿液肌酐排泄可校正收集误差;
2.与CKD相关的营养因素也可通过24小时尿液评估,如磷、蛋白、钾、镁、硫酸盐等;
3.24小时的排泄量可作为身体健康的标志物。
六、钠的摄入还能再低些吗?
由于目前缺乏CKD的长期前瞻性的钠干预研究数据,关于钠摄入是否越少越好还未定论。
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