由特异性抗体介导的免疫排斥反应(AMR)是肾移植术后严重的并发症,可直接影响移植肾脏的存活,因此,针对AMR的相关治疗也引起了临床的重视,如血浆置换(PP),静脉注射免疫球蛋白,以及靶向B细胞(利妥昔单抗)或浆细胞(硼替佐米)的药物等。近日,墨西哥国家医学与营养研究所的Ramirez-SandovalJC研究团队发现了一起肾移植术后并发症:毛细血管渗漏综合征。
案例介绍
患者,男,53岁。2006年进展为终末期肾病,接受血液透析治疗。2012年接受肾脏移植手术,术后予以他克莫司,硫唑嘌呤和泼尼松治疗。2015年3月,患者出现肾小球炎,肾小管毛细血管炎,肾间质纤维化和肾小管萎缩60%,其血清肌酐基线水平为1.1-1.8mg/dL。供体特异性抗体平均荧光强度为4000。入院时,患者无明显阳性症状,每天服用泼尼松5毫克,他克莫司1毫克,硫唑嘌呤75毫克。后期他克莫司的剂量减少到1毫克/天。患者接受抗AMR治疗10天,每次5PP(1.5倍血浆容量交换,使用5%白蛋白溶液进行容量替换),5次免疫球蛋白(每次100mg/kg,每次5g)PP,在第1、4、7和10天,使用硼替佐米1.72mg,第10天单剂量利妥昔单抗500mg。严格的液体平衡监测显示未见水合过度,所有PP阶段使用白蛋白5%作为替代液。
从治疗的第一天起,患者开始出现水肿,腹泻,全血细胞减少症,周围神经病和体位性低血压的发作。在第10天,她的体重从44公斤增加到56公斤,尿量从1750降到500毫升/天。最后一剂硼替佐米治疗后,患者面部,躯干和四肢严重水肿,少尿(12h内250mL),血压90/65mmHg。积极抗休克治疗后,血清肌酐水平从1.8到4.2mg/dL,适当纠正低钠血症和低白蛋白血症。血红蛋白水平为8.7g/L,血细胞比容为26%。补体蛋白C3和C4处于参考值范围。肺动脉压力32mm/Hg,低左心室舒张(轻度舒张功能障碍)。第12天出现呼吸困难的肺水肿。静脉注射呋塞米(8毫克/小时)和白蛋白60克/天尿量无改善,并进行血液透析。连续血液透析20天后,患者恢复利尿,水肿和腹泻减轻,但周围神经病变持续存在,病情趋于稳定。
Ramirez-SandovalJC研究团队指出:毛细血管渗漏综合征是一种不明原因的分布性休克,其特征在于血浆外渗,水肿和血管崩溃导致严重的低血压,低体温和血液浓缩,最终导致肺水肿危及生命。此类疾病需要与其他疾病相鉴别,如患者无大量蛋白尿,排除肾病综合征;无急性低血压,潮红,荨麻疹,喉水肿等症状,可排除特发性过敏反应;未见明确的感染部位,排除感染性休克;无血管性水肿,喉水肿,C4水平在正常范围内,则可排除获得性C1抑制剂缺乏等。与之同时,患者同时存在腹泻,周围神经病变和全血细胞减少症,所有这些都是硼替佐米常见的毒性反应,提示药物致病可能较大。根据Naranjo药物不良反应概率量表,硼替佐米可能诱发毛细血管渗漏综合征。静脉注射免疫球蛋白2g/kg是预防毛细血管渗漏综合征最佳的剂量。但该研究中,虽然患者使用低剂量的免疫球蛋白,但不足以预防。
关于毛细血管渗漏综合征与硼替佐米之间目前尚无明确的实验证据。毛细血管渗漏综合征的早期诊断有助于建立治疗措施,如采用较低剂量的硼替佐米,更高剂量的类固醇进行预防,或AMR治疗期间更高剂量的免疫球蛋白等。
乳果糖口服溶液: - 慢性或习惯性便秘:调节结肠的生理节律。 - 肝性脑病(PSE):用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。 枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊:治疗肠道菌群失调(抗生素、化疗药物等)引起的腹泻、便秘、肠炎、腹胀,消化不良,食欲不振等。
健客价: ¥7461.预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。 2.治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价: ¥8601.预防肝脏或肾脏移植术后的移植物排斥反应。 2.治疗肝脏或肾脏移植术后应用其他免疫抑制药物无法控制的移植物排斥反应。
健客价: ¥1580用于防治血栓栓塞,降低心肌梗塞、脑血栓的形成以及慢性心绞痛的治疗;也可用于外科手术后的心瓣膜病及人工瓣膜手术后原发性、复发性血栓静脉炎等。
健客价: ¥23清肺化痰,润肺止咳。用于阴虚肺热引起的咳嗽痰盛,气短喘促咽干口渴,劳伤久嗽,痰中带血。
健客价: ¥341.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥2301.预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。 2.经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥223本品适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎、颈肩腕综合症、痛风发作以及外伤和手术后消炎、镇痛。
健客价: ¥141、微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变----视网膜病及肾小球硬化症(基-威氏综合症)微血管损伤----伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管,手足发绀。 2、用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥47本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥3.5本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥31、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥1381.微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威氏综合症);微血管损伤——伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管病,手足发绀。 2.用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥19用于闭塞综合征、血栓性静脉炎、毛细血管出血等。
健客价: ¥6.7有较理想抑制排斥反应疗效和药物耐受性,提高肾移植患者接受免疫抑制剂治疗的依从性,减少因药物副作用而导致的移植物功能丧失。可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。
健客价: ¥880干燥综合征,斯.约二氏综合征,干眼综合征等内因性疾患;手术后、药物性、外伤、佩戴隐形眼镜等外因性疾患。
健客价: ¥29适用于接受肾移植的患者,预防器官排斥。 建议与环孢素和皮质类固醇类联合使用。
健客价: ¥5001、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥567本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用,可防止器官移植(肾移植、心脏移植及肝移植)病人发生的排斥反应。并可减少肾 移植患者对皮质类固醇的需求。通常本品与皮质类固醇和/或其它免疫抑制剂及治疗措施联用或单独使用,对下列患者的治疗可取得临床疗效(包括皮质类固醇减量)。严重的类风湿性关节炎;系统性红斑狼疮;皮肌炎;自身免疫性慢性活动性肝炎;自发性血小板减少性紫癜。
健客价: ¥308用于预防同种肾脏、心脏或肝脏移植患者的器官排斥反应,可与环孢素和肾上腺皮质激素同时应用。
健客价: ¥250本品用于便秘;作为肠易激综合征、憩室病、肛裂和痔疮等伴发便秘的辅助治疗;也可用于手术后软化大便。
健客价: ¥63适用于胆囊炎、胆管炎、胆结石、胆道术后综合征。
健客价: ¥65用于治疗自然或术后绝经所致的围绝经期综合征。
健客价: ¥110用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥67