肾病把控五要素！彻底跟肾病说拜拜！

　　尿毒症离我们很遥远么？不，它们就像定时炸弹一般，随时有可能爆发。尿毒症是由我们人体的"垃圾处理站"——肾脏出现故障造成。由于肾脏故障频发，所以人体备有两个肾脏，其中一个作为"备胎"而存在。

　　笔者从事肾病研究多年，在过去诊治的肾病患者人群中，发现有很多情况类似的患者：刚开始是轻微尿检蛋白异常，也就是出现了肾脏炎症，因为不注意治疗，自我感觉良好，时间长了肾功能就恶化了，引发尿毒症，比如下面的这个案例。

　　案例一

　　孙女士，现年41岁，20岁时单位体检发现尿常规异常，轻微尿蛋白，当时没当回事儿，医生开了一些诸如降压药、金水宝等药物，刚开始还在坚持服用，后来因没啥不舒适就不在意了，也没复检过身体。2个月前总觉得浑身无力，没有食欲，而且身体水肿很明显，就去医院进行了检查，结果肌酐900多，双肾已经萎缩，被确认为尿毒症，不得不透析。

　　当然，也有那种虽然开始肾炎症状很严重，漏蛋白明显，但是自己上心，好好管理，肾功能也能保持长期稳定，比如下面这个案例。

　　案例二

　　王先生，现年52岁，18年前因为“泡沫尿”、面部水肿发现尿蛋白，但是24小时尿蛋白定量1.98g，肾功与血压基本正常，13年前进行肾穿刺活检，确诊为膜性肾病，此后一直坚持治疗，按时复诊复查，规律用药，现在尿蛋白基本控制在0.2g-0.7g范围内，肾功能没有出现恶化的迹象，血压稳定。

　　为什么同样都是慢性肾炎，可是结局却有天壤之别。这样就会有一个问题，从慢性肾炎到尿毒症到底有多远呢？这与很多个方面息息相关。

　　尿蛋白

　　肾友们尿蛋白情况越严重，机体肾功能的进展就会越快，而且治疗过程中平均蛋白尿水平，比初始蛋白尿水平跟肾脏预后有更强的相关性。

　　就拿文中的膜性肾病来说，如果尿蛋白被维持在0.5g以下，引发尿毒症的几率会很低。

　　初始肾功能

　　慢性肾病关键在于早发现早治疗，初始肾功能水平很大程度会影响到治疗效果，这时要重点关注肌酐。

　　大家需要普及"肾功能－肌酐"的知识点。肌酐的数值到了700umol/L，基本上可以认定是"尿毒症"了，然而很多肌酐在100－200之间的呢，却容易被大家疏忽掉，才高出一点点嘛！然后麻烦来了，此时若不积极干预，接下来再耽误1-3年便可迅速发展至尿毒症（700umol/L）。

　　肾脏的代偿功能十分强大，如果两个肾脏都正常，那么只要一个肾脏发挥功能，血肌酐就能维持在正常水平。也就是说，肾功能一定要下降到正常的三分之一水平时，才会引起血肌酐升高。因此，血肌酐并不能完全反映早期、轻度的肾功能下降原因。一般肾功能损伤超过80%时，血肌酐才有明显的增高。因此，一旦发现血肌酐增高要及早治疗。

　　贫血

　　一旦肾友血红蛋白低于105g/L，那就是引发尿毒症的危险因素了。建议患者要进行血红蛋白监测，把血红蛋白水平维持在110-130g/L。

　　高血压

　　高血压与肾病可谓狼狈为奸，肾病患者的血压要控制在130/80以下算达标，这是远离尿毒症的一大注意事项。

　　生活习惯

　　要注意限制高蛋白、高盐饮食，避免感染和过度疲劳，尤其当出现感染后，及时找到感染病灶进行针对性治疗，特别是注意口腔，肛周，耳鼻喉等隐匿性感染部位。

　　其实，从肾炎进展到尿毒症的肾友只在肾病人群中占少数，控制好肾功能相关指标，坚持长期管理自身疾病，一生不透析、不移植也不是很难！