你不得不知的IGA肾病几大问题！

　　IgA发病原因主要有哪些？

　　IgA发病机制比较复杂，常见的原因有：

　　(1)体内合成、释放与肾小球系膜组织有特殊亲和能力的多聚IgA1(pIgA1)的能力以及pIgA1在循环中持续的时间；

　　(2)肾小球系膜组织对IgA沉积的易感性；

　　(3)系膜组织接触沉积物后触发炎症反应的能力；(4)肾脏对局部炎症性损害后的反应，进一步放大炎症效应。

　　2IgA肾病主要有哪些临床表现？

　　IgA肾病可以发生在不同年龄段，但以青壮年为主。无论儿童还是成人，IgA肾病的临床表现多种多样，缺乏特征性，不同病例临床进程及预后差别很大。

　　(1)肉眼血尿：30％-50％的IgA肾病患者可出现肉眼血尿。

　　(2)尿检异常：以持续性镜下血尿伴蛋白尿为常见。尿蛋白少于1g/天的IgA肾病患者约占总数的53.2％(19％-82％)。

　　(3)肾病综合征：亚洲国家IgA肾病的肾病综合症发生率比西方国家高，前者为10％-16.7％，后者为5％。尿蛋白超过2g/天是IgA肾病预后不良的危险因素之一。

　　(4)急性肾功能衰竭：老年人急性肾功能衰竭发生率高约为27.8％。

　　(5)慢性肾功能不全：肾功能不全通常是IgA肾病长期迁延后的晚期表现。

　　(6)高血压：我国IgA肾病高血压占17.4％。

　　3IgA肾病治疗的目的是什么？

　　IgA肾病治疗的目的是去除肾脏急性炎症病变，缓解蛋白尿、血尿，延缓肾单位的丢失，防治肾纤维化，保护肾功能。

　　为什么IgA肾病治疗前必须分型？每一种都必须治疗吗？

　　由于IgA肾病临床表现多样，病理形态学改变也不尽相同，因此体现的病理生理机制异样。所以，不能单纯通过临床表现进行诊断和治疗，必须通过肾脏病临床表现，结合肾脏组织学病变特点，对IgA肾病进行分型。广义上讲，每一种类型均需要干预治疗。

　　4IgA肾病治疗常用药物有哪些？

　　糖皮质激素、环磷酰胺、霉酚酸酯、鱼油、降血压药物与肾素-血管紧张素系统阻滞剂。

　　5什么情况下要联合用药？主要有哪些联合方案？

　　对于急性炎症性病变或增殖型肾炎时，往往需要联合用药，采用激素+霉酚酸酯、激素+环磷酰胺等药物联合诱导治疗。合并高血压的患者，尤其注意降压。肾素-血管紧张素系统阻滞剂应用广泛，主要能起到保护肾单位、减少蛋白尿、降低血压的作用。

　　6肾有问题，要切扁桃体吗？

　　如果IgA肾病病情变化与扁桃体炎之间存在一定相关性，应该考虑切除扁桃体。

　　7什么情况下要做透析？

　　进入终末期肾功能衰竭阶段需要透析治疗。

　　8什么情况下要做肾移植？

　　IgA肾病进入终末期肾功能衰竭，原发肾脏病无活动性炎症、增殖性病变，可以考虑移植。

　　9哪些IgA肾病的预后不理想？

　　大量血尿，包括肉眼血尿；大量蛋白尿；高血压；起病初合并肾功能损害。

　　10IgA患者如何随访？频率是多少？

　　病情稳定者一般每3-6月随访一次，病情急性变化者，每1-2月随访一次。