维持性血液透析(MHD)是尿毒症患者最常见的且较重要的替代治疗手段。随着透析技术的普及与推广,尿毒症患者生存期延长,但同时使营养不良的问题日趋突出。有资料显示MHD患者的病死率为21%~23%,其中营养不良是独立危险因素。如何制定方便、合理可行、有效、价廉的营养不良干预措施,是医护人员一直面临的问题。本研究观察了透析中经口肠内营养补充对老年尿毒症患者营养不良状态的影响,报道如下。
营养不良是MHD患者最常见的并发症,严重影响患者预后。而对于老年人,存在多个重要器官功能储备明显减少,内环境的稳定性显著下降,再加之尿毒症慢性疾病的长期影响,所以营养不良常有更高的发生率,也由此带来了巨大的经济负担。结合老年人生理特点及老年MHD患者本身的营养代谢问题,以下几点可能是造成老年尿毒症患者营养不良高发生率的主要原因:①老年人呈现能量代谢降低,脂肪积累与易于过氧化,糖耐量下降,而透析液常为无糖透析液,更容易发生透析中能量代谢异常;老年人蛋白质合成减慢,加之每次血液透析,平均有10~13g游离氨基酸丢失,并且透析过程中血膜反应增加了蛋白质分解,所以更容易发生低蛋白血症营养不良。②老年人活动能力、嗅觉、味觉以及视力的下降和存在不良的口腔问题,加之尿毒症毒素对胃肠道的刺激,这些都会使老年人的营养素摄入、消化、吸收功能下降。③疾病与药物因素:MHD患者不仅存在高血压、贫血、钙磷代谢紊乱等多种尿毒症并发症,而且还常存在许多慢性疾病,需要应用多种药物治疗,疾病本身会使营养消耗增加,而许多药物会增加胃肠道反应、影响患者的食欲及消化吸收功能。④MHD为终生的、高经济消费的治疗方式,所以家庭关怀、精神因素、不良饮食习惯等也直接或间接影响营养不良状况。所以,患者营养不良的发生涉及多重因素,而在这些原因中,蛋白质、能量摄入的下降是一个重要的原因,因为它是最有可能进行干预治疗的。医护人员一直在进行营养宣教,而患者及家属的依从性一直以来受到质疑,尤其对于老年MHD患者,单纯营养宣教的方式往往是不成功的。
本研究进行了透析中经口营养补充改善营养不良的干预研究,结果表明透析中经口给予补充高蛋白、高热量营养液,能在短期内提高患者血清白蛋白、前白蛋白水平,并增加患者握力,改善患者营养不良状况,与文献报道一致。透析中肠内营养补充剂不仅补充了透析中营养素的消耗与丢失,而且透析过程完成后,经口营养补充剂对合成代谢仍有额外持续的影响。基于前面提到的老年人的生理病理特点,少食多餐、流食、半流食可能更符合老年人的饮食特点,透析中给予营养补充,也是增加餐饮的一种方式,而且可以监督患者完成,依从性更好;另外,透析中还可以将多摄入的液体超滤出,不增加容量负荷,更增加了心血管稳定性;该营养补充剂属流食,为肠内营养配方食品匀浆膳,营养素容易消化、吸收,患者饮用后很少导致体内血液的重新分配,所以透析中应用,不会引起低血压等不良反应的发生。笔者的研究也证实,整个研究过程中,没有一例发生低血压。另外,研究显示,透析中经口营养补充改善患者营养状况的同时,并不使血磷、血钾水平升高,所以安全性好。在患者日常饮食日记中,研究组患者并未因透析中给予营养补充剂而影响日常饮食营养素的摄入。在未完成随访的患者中,有2例因每次不能全部摄入足量的营养液而被排除,另有1例是因感口味不适合而退出,还有1例期间出现上呼吸道感染发热而退出,所以患者总体耐受性好,而且价格便宜,不像透析中胃肠外营养不仅价格昂贵而且受到医疗保险及其他付费者的严格限制,所以可行性好。血清白蛋白是最重要的营养指标之一,是反映患者内脏蛋白消耗型营养不良的有效指标,而且血清白蛋白水平与MHD患者的住院事件的发生及随之发生的住院费用呈负相关。所以透析中经口营养补充剂能在短时间内提高患者的白蛋白水平,对减少患者住院率,减轻社会、家庭经济负担,提高生活质量大有益处。HGS也是一种简便易行的营养评估方法,研究显示在多种疾病中,握力与营养状态密切相关,是患者生存率、病死率、住院率的重要预测因子。目前,HGS也被用来评估MHD患者的营养状态,而且它能较好地反映肌肉蛋白质的储存情况,并不受炎性反应、容量状态的影响。本项研究显示,研究组在2个月后握力明显增加,而干体质量、TSF、AMC也增加,但未显示出统计学意义,考虑与研究时间短、病例数少有关,有待于进一步长期的、大规模的临床研究证实。
综上所述,透析中经口营养补充能在短时间内提高血清白蛋白、前白蛋白、握力,从而改善患者营养不良,提高患者生活质量,且患者普遍耐受,是一种方便可行的、更符合生理的、价廉的营养不良干预措施,具有良好的应用前景,但还有待于进一步长期的、大规模的临床研究证实。
本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不愿吃足够数量的常规食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人,主要用于: 1. 代谢性胃肠道功能障碍 -胰腺炎 -肠道炎性疾病 -放射性肠炎和化疗 -肠瘘 -短肠综合征 -艾滋病病毒/艾滋病 2. 危重疾病 -大面积烧伤 -创伤 -脓毒血症 -大手术后的恢复期 3. 营养不良病人的手术前喂养 4. 肠道准备 本品能用于糖
健客价: ¥84百普素适用于胃肠道功能有损失,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.代谢性胃肠道功能障碍:胰腺炎、感染性肠道疾病、放射性肠炎及化疗、肠瘘、短肠综合症、艾滋病病毒感染/艾滋病;2.危重疾病:严重烧伤、创伤、脓毒症、大手术后的恢复期;3.营养不良病人的手术前喂养;4.肠道准备。百普素能用于糖尿病病人
健客价: ¥69能全力适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物,以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。
健客价: ¥71用于胃肠道功能有损失,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。
健客价: ¥276能全力适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物,以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。主要用于: 1.厌食和其相关的疾病:(1)因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振;(2)神经性/精神性疾病或损伤;(3)意识障碍;(4)心/肺疾病的恶病质;(5)癌性恶病质和癌肿治疗的后期;(6)艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱:(1)颌面部损伤;(2
健客价: ¥37本品能补充人体日常生理功能所需的能量及营养成分。
健客价: ¥44本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不愿吃足够 数量的常规的食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人。 主要用于: 代 1. 谢性胃肠道功能障碍一胰腺炎一肠道炎性疾病一放射性肠炎和化疗一肠癌一短肠综合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面积烧伤一创伤一胀毒血症一 大手术后的恢复期3.营养不良病人的手术前喂养4.肠道准备本品能用于糖尿病病人。
健客价: ¥92可作为全营养支持或部分营养补充,适用于成人及四岁或四岁以上的儿童.可口服或管饲.
健客价: ¥60本品是含有膳食纤维的特殊全营养液体制剂,主要适用于糖尿病患者。
健客价: ¥113本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不愿吃足够 数量的常规的食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人。 主要用于:1.代谢性胃肠道功能障碍一胰腺炎一肠道炎性疾病一放射性肠炎和化疗一肠癌一短肠综合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面积烧伤一创伤一胀毒血症一 大手术后的恢复期3.营养不良病人的手术前喂养4.肠道准备本品能用于糖尿病病人。
健客价: ¥46本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能而不能或不愿吃足够 数量的常规的食物以满足机体营养需求的肠内营养治疗的病人。 主要用于:1.代谢性胃肠道功能障碍一胰腺炎一肠道炎性疾病一放射性肠炎和化疗一肠癌一短肠综合征一艾滋病病毒/艾滋病2.危重疾病一大面积烧伤一创伤一胀毒血症一 大手术后的恢复期3.营养不良病人的手术前喂养4.肠道准备本品能用于糖尿病病人。
健客价: ¥54包醛氧淀粉胶囊:尿素氮吸附药,适用于各种原因造成的氮质血症。 尿毒清颗粒:通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥1040本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥68通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥51.9通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。可降低肌酐、尿素氮、稳定肾功能,延缓透析时间;对改善肾性贫血,提高血钙、降低血磷也有一定作用。
健客价: ¥68.91.绝经后和老年性骨质疏松; 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症; 3.术后甲状旁腺功能低下; 4.特发性甲状旁腺功能低下; 5.假性甲状旁腺功能低下; 6.维生素D依赖性佝偻病; 7.低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。
健客价: ¥46适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心痛、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥14.5骨化三醇软胶囊(盖三淳): 1.绝经后和老年性骨质疏松; 2.慢性肾功能衰竭尤其是接受血液透析病人之肾性骨营养不良症; 3.术后甲状旁腺功能低下; 4.特发性甲状旁腺功能低下; 5.假性甲状旁腺功能低下; 6.维生素D依赖性佝偻病; 7.低血磷性维生素D抵抗型佝偻病等。 维D钙咀嚼片(迪巧):用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人、儿童等的钙补充剂,并帮助防治骨质
健客价: ¥449本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥12本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥8适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥17本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥25.9黄葵胶囊:清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 尿毒清颗粒:通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中 医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥2210黄葵胶囊:清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。 尿毒清颗粒:通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀。在临床上尿毒清颗粒主要用于慢性肾功能衰竭,氮质血症期和尿毒症早期、中医辨证属脾虚湿浊症和脾虚血瘀症者。尿毒清颗粒可降低肌酐、尿素氮,稳定肾功能,延缓透析时间;另外尿毒清颗粒对改善肾性贫血,提高 血钙、降低血磷也有一定的作用。
健客价: ¥2280