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肠内营养对透析老年尿毒症患者营养不良状态的影响

2017-11-17 来源:朗腾健康透析  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:营养不良是MHD患者最常见的并发症,严重影响患者预后。而对于老年人,存在多个重要器官功能储备明显减少,内环境的稳定性显著下降,再加之尿毒症慢性疾病的长期影响,所以营养不良常有更高的发生率,也由此带来了巨大的经济负担。

  维持性血液透析(MHD)是尿毒症患者最常见的且较重要的替代治疗手段。随着透析技术的普及与推广,尿毒症患者生存期延长,但同时使营养不良的问题日趋突出。有资料显示MHD患者的病死率为21%~23%,其中营养不良是独立危险因素。如何制定方便、合理可行、有效、价廉的营养不良干预措施,是医护人员一直面临的问题。本研究观察了透析中经口肠内营养补充对老年尿毒症患者营养不良状态的影响,报道如下。

  营养不良是MHD患者最常见的并发症,严重影响患者预后。而对于老年人,存在多个重要器官功能储备明显减少,内环境的稳定性显著下降,再加之尿毒症慢性疾病的长期影响,所以营养不良常有更高的发生率,也由此带来了巨大的经济负担。结合老年人生理特点及老年MHD患者本身的营养代谢问题,以下几点可能是造成老年尿毒症患者营养不良高发生率的主要原因:①老年人呈现能量代谢降低,脂肪积累与易于过氧化,糖耐量下降,而透析液常为无糖透析液,更容易发生透析中能量代谢异常;老年人蛋白质合成减慢,加之每次血液透析,平均有10~13g游离氨基酸丢失,并且透析过程中血膜反应增加了蛋白质分解,所以更容易发生低蛋白血症营养不良。②老年人活动能力、嗅觉、味觉以及视力的下降和存在不良的口腔问题,加之尿毒症毒素对胃肠道的刺激,这些都会使老年人的营养素摄入、消化、吸收功能下降。③疾病与药物因素:MHD患者不仅存在高血压、贫血、钙磷代谢紊乱等多种尿毒症并发症,而且还常存在许多慢性疾病,需要应用多种药物治疗,疾病本身会使营养消耗增加,而许多药物会增加胃肠道反应、影响患者的食欲及消化吸收功能。④MHD为终生的、高经济消费的治疗方式,所以家庭关怀、精神因素、不良饮食习惯等也直接或间接影响营养不良状况。所以,患者营养不良的发生涉及多重因素,而在这些原因中,蛋白质、能量摄入的下降是一个重要的原因,因为它是最有可能进行干预治疗的。医护人员一直在进行营养宣教,而患者及家属的依从性一直以来受到质疑,尤其对于老年MHD患者,单纯营养宣教的方式往往是不成功的。

  本研究进行了透析中经口营养补充改善营养不良的干预研究,结果表明透析中经口给予补充高蛋白、高热量营养液,能在短期内提高患者血清白蛋白、前白蛋白水平,并增加患者握力,改善患者营养不良状况,与文献报道一致。透析中肠内营养补充剂不仅补充了透析中营养素的消耗与丢失,而且透析过程完成后,经口营养补充剂对合成代谢仍有额外持续的影响。基于前面提到的老年人的生理病理特点,少食多餐、流食、半流食可能更符合老年人的饮食特点,透析中给予营养补充,也是增加餐饮的一种方式,而且可以监督患者完成,依从性更好;另外,透析中还可以将多摄入的液体超滤出,不增加容量负荷,更增加了心血管稳定性;该营养补充剂属流食,为肠内营养配方食品匀浆膳,营养素容易消化、吸收,患者饮用后很少导致体内血液的重新分配,所以透析中应用,不会引起低血压等不良反应的发生。笔者的研究也证实,整个研究过程中,没有一例发生低血压。另外,研究显示,透析中经口营养补充改善患者营养状况的同时,并不使血磷、血钾水平升高,所以安全性好。在患者日常饮食日记中,研究组患者并未因透析中给予营养补充剂而影响日常饮食营养素的摄入。在未完成随访的患者中,有2例因每次不能全部摄入足量的营养液而被排除,另有1例是因感口味不适合而退出,还有1例期间出现上呼吸道感染发热而退出,所以患者总体耐受性好,而且价格便宜,不像透析中胃肠外营养不仅价格昂贵而且受到医疗保险及其他付费者的严格限制,所以可行性好。血清白蛋白是最重要的营养指标之一,是反映患者内脏蛋白消耗型营养不良的有效指标,而且血清白蛋白水平与MHD患者的住院事件的发生及随之发生的住院费用呈负相关。所以透析中经口营养补充剂能在短时间内提高患者的白蛋白水平,对减少患者住院率,减轻社会、家庭经济负担,提高生活质量大有益处。HGS也是一种简便易行的营养评估方法,研究显示在多种疾病中,握力与营养状态密切相关,是患者生存率、病死率、住院率的重要预测因子。目前,HGS也被用来评估MHD患者的营养状态,而且它能较好地反映肌肉蛋白质的储存情况,并不受炎性反应、容量状态的影响。本项研究显示,研究组在2个月后握力明显增加,而干体质量、TSF、AMC也增加,但未显示出统计学意义,考虑与研究时间短、病例数少有关,有待于进一步长期的、大规模的临床研究证实。

  综上所述,透析中经口营养补充能在短时间内提高血清白蛋白、前白蛋白、握力,从而改善患者营养不良,提高患者生活质量,且患者普遍耐受,是一种方便可行的、更符合生理的、价廉的营养不良干预措施,具有良好的应用前景,但还有待于进一步长期的、大规模的临床研究证实。

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