艾医生提醒你：从肾病初期就该做的这件事，你必须知道

　　补钙是全民都关注的话题，好似全民都缺钙似得，还真是！儿童生长发育期需要足够的钙才能长高；成年人，尤其是女性35岁之后，骨量开始下降，逐渐开始出现骨质疏松，随着寿命的延长，缺钙这个问题确实要全民关注。另外，很重要的就是生活方式的改变，人们在外面晒太阳的时间越来越少，宅在家也会缺钙，你懂吗？

　　肾脏病病人对钙有特殊需求，目前很多友友对这个问题的认识有误区。

　　01.肾脏病病人都需要补钙？

　　肾炎和肾病阶段，尤其是服用激素等药物治疗的时候，确实是缺钙的，需要额外补充。那么，怎么补呢？

　　食用含钙较高的食品

　　当然对于某些特殊标注的高钙食品不鼓励，因为人体需要钙磷的同时参与才能达到促进骨骼钙化的效果。但是，钙和磷在肠道吸收的同时也是竞争的关系，这也就是为什么钙可以作为磷结合剂使用的道理。额外添加的钙就会拮抗磷的吸收，画蛇添足的后果是总的钙磷吸收还是减少的。

　　维生素D

　　最简单、便宜、便捷的获取途径就是晒太阳。经阳光中的紫外线照射，皮肤中的7-脱氢胆固醇转变为胆骨化醇，生成内源性维生素D3。

　　通过食物中获得的属于外源性，包括：动物肝脏、蛋类、乳类，而植物性食物，如植物油、蘑菇中所含的麦角固醇须经紫外线照射后才可变为可被人体吸收的骨化醇即维生素D2。

　　无论是内源性维生素D3，还是外源性维生素D2和D3，均无生物活性，需经体内进一步代谢，先在肝细胞中经25-羟化酶系统的作用转变为25-羟胆骨化醇[25-(OH)D3]，后在肾脏经1-羟化酶系统作用进一步羟化为1，25-二羟胆骨化醇[1，25一(OH)2D3]，这时是具有生物活性的。作用于肠道促进钙的吸收以及骨参与骨头的代谢。

　　需要补钙的病人可以通过食物、钙片，尤其是含维生素D的钙片（此种维生素D都是无活性的D2或者D3）来增加钙的补充。

　　另外，在肾炎、肾病患者中也经常吃的活性维生素D就是常见的骨化三醇和阿法骨化醇，此时的作用不仅仅是用于补钙，它们还有降低蛋白尿的作用，国内外的多种研究中都表明活性维生素D可降低16%—19%的蛋白尿水平。看看此时，它可不是个营养药哦！

　　02.肾衰病人的补钙问题

　　这个问题需要分几个方面考虑，首先肾病在CKD3期后就出现钙磷代谢异常，此时尿中的磷排除减少，病人出现高磷低钙的问题，后期会进一步刺激甲状旁腺不断地分泌甲状旁腺激素，并持续进展出各种合并症。钙磷代谢造成的骨及矿物质代谢的问题，目前已经成为了医生和患者同时关注的热点。因为它会对病人的长期生存质量和存活率造成影响，所以一定要在早期就开始关注。

　　如何关注呢？

　　血肌酐开始升高的时候，就开始关注钙磷和PTH（甲状旁腺激素）的水平。此时，最常用的药物就是碳酸钙，这时不单单是补钙，更重要的是用磷结合剂减少食物中磷的吸收。所以，磷结合剂就一定要和食物一起吃，也就是餐中嚼服。让它和食物充分地混合才能达到效果。如果餐后服用就只能是补钙了。

　　很多病人到透析阶段了才开始治疗，此时钙磷代谢的问题已经出现了，长期服用钙片降磷又出现了血钙的升高，此时血管钙化的风险就高了。后期根据不同情况，有针对性的治疗。不含钙的磷结合剂已经在国内上市几年了，但因为价格贵，让而我们的望而却步，不过目前在很多省市这些药物已经进入医保可以报销了。

　　此时，活性维生素D的治疗不是在补钙，更多的时候是为了抑制过高的甲状旁腺激素分泌，所以服用剂量差异巨大，服用方法和时间也很重要，一定要遵从医嘱哦！

　　肾脏病病人治疗的武器日新月异，肾友们一定要和医生配合，定期复查，注意监控。

　　钙磷代谢饮食很重要，控制好饮食、合理使用药物，用好武器才能赢！