高钾血症：慢性肾脏病的“隐性杀手”

　　高钾血症是慢性肾脏病（CKD）常见的严重并发症，可影响CKD患者高血压的治疗，如ACEI和ARB用药受限，促进病情进展。若不及时治疗，可损害心功能，导致心律异常甚至猝死。

　　美国国家肾脏基金会（NKF）最新开展的一项调查，评估了CKD患者对高钾血症的认识和了解。结果显示，488例成年CKD受访者中，50%的认为高钾血症是仅次于高血压（62%）的第二大主要健康问题，高于心脏病（47%）、贫血（47%）、糖尿病（39%）、高脂血症（34%）。

　　虽然多数受访者认为高钾血症比较重要，但真正对高钾血症的认识和了解却十分缺乏。约80%的参与者表示并不清楚自己的血钾水平；30%的参与者表示从未听说过高钾血症；53%的参与者表示不清楚高钾血症是什么；即使是具有高钾血症既往史的参与者，也只有51%的人了解高钾血症。

　　高钾血症的定义

　　正常血钾的浓度是在3.5-5.5mmol/L之间，当血钾含量高于5.5mmol/L即为高钾血症，>7.0mmol/L则为严重高钾血症。

　　高钾血症的症状

　　对于大多数的高钾血症患者，常见手脚发麻、肌肉痛以及心慌头晕等。这是因为高钾血症的主要临床表现为心血管系统和神经肌肉系统。

　　神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷，严重者四肢麻木、软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息，中枢神经系统可表现为烦躁不安或神志不清。

　　心血管表现：心率缓慢、缺氧、心音减弱，易发生心律失常，严重时导致心肌麻痹，出现心室扑动和心室纤颤，最后心脏骤停。

　　其他：多数有少尿或尿毒症的临床表现；或者恶心、呕吐、腹泻等消化道症状等。

　　高钾血症的治疗

　　轻、中度慢性高钾血症早期干预的主要方法是去除诱因；限制钾摄入量，避免摄入含钾丰富的食物；停用/减少影响钾排泄的药物；给予促钾排泄药，以促进尿钾排泄。

　　常见的与高钾血症相关的药物有：

　　RAAS抑制剂（如ACEI，ARB）

　　盐皮质激素受体拮抗剂

　　钙调神经磷酸酶抑制剂

　　NSAID

　　肝素

　　酮康唑

　　保钾利尿剂

　　甲氧苄氨嘧啶

　　喷他脒

　　环孢素或他克莫司

　　β受体阻滞剂

　　α受体激动剂

　　严重高钾血症的常用治疗方法包括静脉补钙、胰岛素、碳酸氢钠、吸入性β-肾上腺素受体激动剂、聚磺苯乙烯等。药物治疗效果不理想者可使用血液透析排钾，治疗60分钟血钾浓度降低>1mEq/L，治疗180分钟降低>2mEq/L。

　　高钾血症治疗药用药剂量

　　新型治疗药

　　Patiromer

　　Patiromer是一种新型口服钾结合剂，于2015年获FDA批准，用于CKD和RAAS抑制剂慢性高钾血症。危及生命的高钾血症患者不宜使用Patiromer治疗，因药物作用时间较晚。此外，严重便秘，肠梗阻患者也应避免使用，因可加重胃肠道病变。Patiromer还可与镁结合导致低镁血症，因此，使用时应监测血镁浓度，血镁降低者应及时补镁。最常见的不良反应有：便秘，低镁血症，低钾血症，腹泻，恶心，腹部不适和肠胃胀气。

　　锆环状硅酸钠(ZS-9)

　　ZS-9是一种不溶于水，不被人体吸收的阳离子交换剂，主要在肠道内发挥作用，高度选择性结合K+。不良反应有：轻度胃肠道反应，水肿。