肾病综合征高度水肿验案
原始病案
郝某,男,29岁,1999年12月18日初诊。
患者1999年5月6日发病,高度浮肿,大量蛋白尿,曾去几家综合医院住院,诊断为“肾病综合征”,经治缓解,并于7月3日出院。8月1日复发,在家治疗2个多月后,10月、11月又住院两次,曾用强的松、阿赛松等治疗,病情持续加重,医院下病危通知书。患者因钱已花光,失去治疗信心,于12月17日出院。18日,家人将其抬到沙河市中医院就诊。
就诊时见重度浮肿,体重由病前66公斤增加至90公斤,大量蛋白尿,24小时尿蛋白定量3.8g,胆固醇10.6mmol/L,血浆总蛋白32g/L、Alb15g/L,尿少,腹部和大腿皮肤绷裂,不断向外渗水,同时可见满面通红,痤疮感染,咽红而干,口干口苦,舌红绛苔黄,脉滑数。
辨证:热毒炽盛,水瘀互结。治宜:清热凉血解毒、活血利水。方用犀角地黄汤、五味消毒饮、当归芍药散合方加减。
组方:水牛角(先煎)30g,生地15g,丹皮10g,赤芍15g,蒲公英30g,金银花15g,野菊花15g,天葵子10g,紫花地丁10g,当归12g,川芎10g,白术10g,茯苓15g,泽泻15g,淮牛膝15g,车前子(包)15g,石苇30g,白茅根30g,白花蛇舌草30g,丹参30g。每天1剂,水煎服。
同时服鲤鱼汤:1斤左右鲤鱼1条,去鳞及内脏,加砂仁、葱白、生姜、食醋各少许,清炖。每天1条,吃鱼喝汤。
患者2天小便开始增加,1周水肿消退,能下床活动。坚持用上方治疗1月,各项指标恢复正常,于2000年1月24日出院。出院后坚持门诊治疗1年多,身体恢复良好。
本案要点:一是这个病人的西医诊断是典型的肾病综合征,中医诊断是水肿。二是用激素治疗无效。三是中医辨证为热毒炽盛,治法为清热凉血解毒,活血利水。四是选方为犀角地黄汤、五味消毒饮、当归芍药散加味。五是食疗方是鲤鱼汤。
讨论
这个病人西医的诊断是肾病综合征,对于这种患者,要判断能否用肾上腺皮质激素。最直接的方法是做肾穿刺病理活检,如果病理诊断为微小病变型者,是激素的适应症,绝大多数对激素是敏感的。如果病理诊断为膜增生型(也叫系膜毛细血管型),则是激素的禁忌症;用激素只有副作用,没有疗效。其他的类型则不肯定,有的有效,有的无效。
没有条件做肾穿的时候,可以用中医的辨证方法来判断,凡是辨证为阳虚证、气虚证的病人,是激素的适应症;凡是辨证为阴虚证、湿热证、热毒证的病人,是激素的禁忌症。这个病人没有做肾穿,中医辨证应该属于热毒炽盛型,用激素的根据不足,所以用激素治疗是无效的,而且激素的副作用明显。
这个病人中医诊断的病名是水肿。但是只有病名诊断还不能进行治疗,中医治疗针对的是证候,所以中医的治疗叫辨证施治。而疾病的不同阶段、不同体质的人,证候表现可能都不一样,辨证施治就是要根据每个病人具体的情况进行治疗;现在叫个体化治疗,认为是最先进的治疗方案,其实中医一开始就是个体化的治疗。
这个病人的中医辨证是热毒炽盛。病人的表现有满面通红、痤疮感染、咽红而干、口干口苦,舌红绛苔黄,脉滑数。从病人的症状、舌象、脉象分析都是典型的热证,这也是为什么这个病人用激素无效的原因。因为激素的药性如果用中医的理论来分析是属于热性的。
用了激素以后,人体会出现怕热、出汗、面红、痤疮感染、兴奋、舌红苔黄,脉滑数等反应,这些表现属于热证,也可以说明激素属于热药,病人本身是热毒炽盛,再用热药,无异于火上浇油,当然就无效了,不仅无效,还会使病情加重或复杂化。
选择治疗方案是以西医的诊断、中医的诊断和辨证为依据的。根据肾病综合征的诊断要考虑是否可以用激素的问题,前已述及,这个病人不是激素的适应症,而且因为用了激素以后出现了严重的副作用,对于这一类病人应首选中医治疗。针对水肿的诊断要用利水的治疗方法,针对热毒炽的证候,要用清热凉血解毒的治法,所以,这个病人的治法是:清热凉血解毒,活血利水。
有了治疗方法,下一个环节就是选方用药。这个病人所用的药有三个方剂,即犀角地黄汤、五味消毒饮、当归芍药散。水牛角(原本为犀角,现多用水牛角代替)、生地、丹皮、赤芍四味药为犀角地黄汤,主要功效是清热凉血解毒。蒲公英、金银花、野菊花、天葵子、紫花地丁这五味药为五味消毒饮,主要功效是清热解毒。
当归、川芎、白术、茯苓、泽泻、赤芍六味药为当归芍药散,主要功效是活血利水。淮牛膝与车前子配伍有很好的利水消肿作用,可以加强当归芍药散的利水作用。石苇、白茅根、白花蛇舌草、丹参四味药是经验用药,对肾病的水肿、蛋白尿有特殊的治疗作用。整个方的药性是属于寒性的,照顾到了肾病综合征、水肿、热毒、蛋白尿等各方面。
鲤鱼汤是利水消肿的食疗方,特别是对于低蛋白血症的水肿,可以提高人体的血浆蛋白,从而提高血浆胶体渗透压,使组织间隙的水分回收到血液中,再通过肾脏从小便排泄出人体,达到利尿消肿的目的。
西医治疗低蛋白水肿的方法就是输人体血浆白蛋白,再用利尿药,不仅费用昂贵,而且效果不持久,而鲤鱼汤既便宜效果又持久,是值得推广的方法。
乳果糖口服溶液: - 慢性或习惯性便秘:调节结肠的生理节律。 - 肝性脑病(PSE):用于治疗和预防肝昏迷或昏迷前状态。 枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊:治疗肠道菌群失调(抗生素、化疗药物等)引起的腹泻、便秘、肠炎、腹胀,消化不良,食欲不振等。
健客价: ¥746清热解毒,利湿消肿。用于湿热蕴结之水肿,淋证,及符合本证候之急性肾炎,急性肾盂肾炎,尿路感染,慢性肾炎,肾病综合征等。
健客价: ¥18适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥171.适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应,也适用于预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应(GVHD) 2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥210主要用于风湿热瘀、毒邪阻滞所致的类风湿性关节炎、肾病综合征、白塞氏综合征、麻风反应、自身免疫性肝炎等。
健客价: ¥20本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥81.预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。 2.经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。
健客价: ¥223适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心痛、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥14.51、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥567臌症丸:利水消肿,除湿健脾。用于臌症,胸腹胀满,四肢浮肿,大便秘结,小便短赤。 健康补脾丸:健脾利湿。用于臌症后期脾胃虚弱,食欲不振,湿热黄疸,小便不利。
健客价: ¥16001、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥1381.失血创伤、烧伤引起的休克。 2.脑水肿及损伤引起的烦压升高。 3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。 4.低蛋白血症的防治。 5.新生儿高胆红素血症。 6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。
健客价: ¥5501.失血创伤、烧伤引起的休克。 2.脑水肿及损伤引起的烦压升高。 3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。 4.低蛋白血症的防治。 5.新生儿高胆红素血症。 6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。
健客价: ¥5801.失血创伤、烧伤引起的休克。 2.脑水肿及损伤引起的烦压升高。 3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。 4.低蛋白血症的防治。 5.新生儿高胆红素血症。 6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。
健客价: ¥5251.微血管病的治疗:糖尿病性微血管病变——视网膜病及肾小球硬化症(基一威氏综合症);微血管损伤——伴有毛细血管脆性和通透性增加,毛细血管病,手足发绀。 2.用于慢性静脉功能不全(静脉曲张综合征)及其后遗症(栓塞后综合征,腿部溃疡,紫癜性皮炎等郁积性皮肤病,周围血管郁积性水肿等)的辅助治疗。
健客价: ¥23干燥综合征,斯.约二氏综合征,干眼综合征等内因性疾患;手术后、药物性、外伤、佩戴隐形眼镜等外因性疾患。
健客价: ¥231.原发性帕金森氏病; 2.脑炎后帕金森氏综合征; 3.症状性帕金森氏综合征(一氧化碳或锰中毒); 4.服用含吡多辛(维生素B6)的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人 。(其它详见内包装说明书)。
健客价: ¥68失血创伤、烧伤引起的休克;脑水肿及损伤引起的颅压升高;肝硬化及肾病引起的水肿或腹水;低蛋白血症的防治;新生儿高胆红素血症;用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合症。
健客价: ¥520失血创伤、烧伤引起的休克;脑水肿及损伤引起的颅压升高;肝硬化及肾病引起的水肿或腹水;低蛋白血症的防治;新生儿高胆红素血症;用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合症。
健客价: ¥520用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(从几天到小于35天),缺血性卒中患者(从7天到小于6个月)或确诊外周动脉性疾病的患者。 ·急性冠脉综合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛或非Q波心肌梗死),包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者,与阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脉综合征患者,与阿司匹林联用,可合并在溶栓治疗中使用。
健客价: ¥100用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥9用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥5神经官能症、经前期紧张综合征、更年期综合征的辅助治疗。
健客价: ¥301、用于慢性静脉功能不全,静脉曲张,深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合征引起的下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡、精索静脉曲张引起的肿痛等。 2、用于手术后、外伤、创伤、烧烫伤所致的软组织肿胀,静脉性水肿。 3、痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。如:肛门潮湿、瘙痒、出血、疼痛等。
健客价: ¥80