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日间不卧床腹膜透析(DAPD)模式在治疗尿毒症患者中的优势评价2

2017-09-12 来源:俞雨生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一直将减少心血管系统合并症作为工作核心,故DAPD的比例逐渐扩大,目前83.8%的患者常年采用此模式,其结果无论是患者存活率及技术存活率.

  本院前瞻性观察初步证明,38例ESRD患者随机分为CAPD与DAPD透析模式组,随访一年后的资料显示,22例CAPD患者中有4例(18.2%)因充血性心衰退出治疗,16例DAPD患者无一例发生心衰,且心室容积、室间隔厚度以及心胸比例等均低于前者。

  尽管两组患者透析液在体内停留时间相差数小时(6-8小时),但通过影像学检查能够明显察觉出两种透析模式对患者心血管系统的影响。与此同时,两组患者尿素清除容积比(ureakt/v)/、肌酐清除率(CCr)以及蛋白分解率(PCR)等反映透析充分性指标并无明显差异。值得注意的是两组患者透析12个月rGFR下降斜率存在明显差异,DAPD患者RRF下降速率明显缓于CAPD患者(p<0.01)。进一步说明持续性高容量负荷不仅可以影响心脏功能,亦可加速RRF的丧失,DAPD之所以心脏结构变化较CAPD患者小,除与高容量负荷时间较短外,可能也与RRF保护较好有关。从这些临床观察中我们有理由相信合理地选择DAPD模式有助于预防或延续心血管系统合并症的发生及RRF下降的速度。

  近五年来,本中心一直将减少心血管系统合并症作为工作核心,故DAPD的比例逐渐扩大,目前83.8%的患者常年采用此模式,其结果无论是患者存活率及技术存活率,还是总体透析时间(TOT)均逐年提高,而因心血管病变导致的患者死亡及掉队率明显下降。

  尽管如此,由于临床认识不同,如何合理选择PD模式尚无统一认识及规范。根据笔者多年的临床工作体会,以下患者适合选择DAPD模式:

  在计算透析液剂量时则应将患者的RRF状态、体表面积等因素综合分析加以考虑。本院针对DAPD患者以以下公式计算透析液剂量:

  大量的临床实践初步证明,以此公式计算透析液剂量,不仅能保持DAPD的患者透析充分,更重要的是能发挥残肾调节容量平衡的作用,以此达到减少或延续心血管系统并发症的目的。

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