腹膜透析(PD)是终末期糖尿病肾病(ESDN)患者肾脏替代治疗方式之一。但由于使用含糖透析液,透析过程中蛋白丢失、容量超负荷等问题,导致糖尿病肾病PD患者较非糖尿病肾病PD患者更易出现血糖控制不佳、脂代谢紊乱、心血管事件、营养不良、感染和微炎症等并发症。因此在ESDN患者中使用PD并不优于血液透析。
随着生活方式的改变,糖尿病的患病率在全世界范围内呈上升趋势。
Yang等报道的中国糖尿病流行病学调查,20岁以上成人的糖尿病患病率达9.7%,而糖尿病前期的患病率高达15.5%,由此估计目前中国约9200万糖尿病患者,1.48亿糖尿病前期患者。
而糖尿病肾病(DN)作为导致终末期肾病(ESRD)的主要病因之一,约占ESRD20%~40%。2012年,美国肾脏病数据库系统(USRDS)报告指出在新增ESRD患者中,原发病以糖尿病(44%)居首,我国导致ESRD的第二位病因是DN,其中绝大多数患者需要接受透析治疗。
对终末期糖尿病肾病(ESDN)患者的肾脏替代治疗是采用腹膜透析(PD)还是血液透析(HD)更佳,目前肾脏学界仍然存在巨大争议。
ESDN行PD治疗是否合适
传统的观点认为PD较HD更适合ESDN患者,主要原因:
1.糖尿病患者自身血管条件差,易出血,因此建立血管内瘘相对困难,且使用寿命短、血流量不充分,而行PD则无需血管通路;
2.PD持续缓慢进行,对血流动力学影响小,尤其是行持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者,失衡综合征(DS)发生率低;
3.无需抗凝,避免加重出血倾向,对顽固性腹水、高度水肿效果好;
4.有利于保护残余肾功能;
5.患者的视网膜病变相对稳定,对于心血管、神经的改善优于HD;
6.对大中分子物质清除充分,透析骨病较HD轻;
7.纠正相同程度贫血所需的促红细胞生成素剂量较HD少。
8.此外,PD还有许多特有优势,如费用较低、患者生活方便及适用于家庭透析等。
尽管ESDN患者理论上PD比HD更优越,然而实际生存率PD并无优势,尤其是老年女性患者,死亡风险较HD更高,其具体原因目前尚不清楚。
Passadakis等认为糖尿病自身即是一个重要的独立危险因素,影响PD患者长期生存率。随着透析时间延长,DN患者行PD治疗的死亡相对危险度(RR)逐渐增高。
Held等认为对于DN患者,PD仅在第1年的生存率略优于HD,1年之后PD的生存率明显下降,可能与DN患者残余肾功能下降很快有关。
Winkelmayer等分析了2503例行透析替代治疗的老年ESRD患者,通过对亚组的分析证明≥65岁的DN患者PD的死亡风险高于HD。
Vonesh等回顾性分析了2006年以前最大规模的6个注册研究和3个前瞻性队列研究,其中包括美国医疗保险(USMedicare)登记的398940例透析患者、加拿大器官置换登记(CORR)的14483例透析患者、丹麦的终末期尿毒症登记(DTUR)的4921例透析患者及荷兰的1222例透析患者,结果显示,上述四个国家的DN青年患者行PD或HD,两者的生存率无显著差异;而不同国家的老年患者结果有所不同,在加拿大和丹麦PD和HD之间没有差异,而在美国≥45岁的患者显示HD生存率更佳。
Liem等分析了荷兰16643例透析的ESRD患者发现,<40岁的患者仅在前15月PD的死亡风险比(HR)低于HD;而≥70岁的老年DN患者PD超过6月HR即显著增高。
Yeates等观察1991年~2004年CORR的46839例透析患者,同样发现DN患者随着年龄的增加,HD的生存优势也相对增加,>65岁的女性PD的死亡风险增加27%。
年龄因素影响着糖尿病PD患者治疗的长期生存率,但是多数研究者发现,老年DN的PD患者预后不佳的真正原因是心血管事件等相关并发症的增加,导致了其生存率的下降。
Vonesh等对USMedicare登记的398940例透析患者分析后认为老年DN的PD患者由于血糖代谢、血流动力学稳定性差等原因使其与HD患者相比死亡率较高。
VanLaecke等认为炎症、胰岛素抵抗、激素平衡问题等并发症,使得老年女性DN患者的PD生存率较低。
养阴滋肾,生津止渴,清热除烦,降低尿糖。用于轻中型糖尿病。
健客价: ¥96滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥35滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿、四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥13捷诺达配合饮食和运动治疗,用于经二甲双胍单药治疗血糖仍控制不佳或正在接受二者联合治疗的2型糖尿病患者。
健客价: ¥358高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥55滋阴补肾,益气润肺,和胃生津、调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥16滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥17.5高磷血症。本品为磷结合剂,用于血液透析或持续非卧床腹膜透析(CAPD)的慢性肾功能衰竭患者高磷血症的治疗。
健客价: ¥429治疗原发性高血压,合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥37用于治疗高血压病。
健客价: ¥24滋阴补肾,益气润肺,和胃生津,调节代谢机能。用于消渴症引起的多食、多饮、多尿,四肢无力等症,降低血糖、尿糖。
健客价: ¥18硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。 磷酸西格列汀片:单药治疗 本品配合饮食控制和运动,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 与二甲双胍联用 当单独使用盐酸二甲双胍血糖控制不佳时,可与盐酸二甲双胍联合使用,在饮食和运动基础上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品单药或与二甲双胍联合治疗的推荐剂量为100 mg,每日一次。本品可与或不与食物同服。 肾功能不全的患者 轻度肾功能不全患者
健客价: ¥750盐酸二甲双胍片: 1.本品用于单纯饮食控制及体育锻炼治疗无效的2型糖尿病,特别是肥胖的2型糖尿病。 2.对于1型或2型糖尿病,本品与胰岛素合用,可增加胰岛素的降血糖作用,减少胰岛素用量,防止低血糖发生; 3.本品也可与磺脲类口服降糖药合用,具协同作用。 硫辛酸胶囊:治疗糖尿病多发性周围神经病变。
健客价: ¥525治疗原发性高血压。合并高血压的Ⅱ型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥511.高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL
健客价: ¥491.高胆固醇血症: 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血
健客价: ¥28高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆透析法)合用或单独使用(当无其他治疗手段时),以
健客价: ¥27芪明颗粒:益气生津、滋养肝肾、通络明目。用于2型糖尿病视网膜病变单纯型,中医辨证属气阴亏虚、肝肾不足、目络瘀滞证,症见视物昏花、目睛干涩、神疲乏力、五心烦热、自汗盗汗、口渴喜饮、便秘、腰膝酸软、头晕、耳鸣。 复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸
健客价: ¥696治疗原发性高血压。合并高血压的II型糖尿病肾病的治疗。
健客价: ¥341、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥5761、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。(肾炎种类很多,根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分,则分为急性肾炎与慢性肾炎,又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎;紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。)
健客价: ¥145该产品适用于测量18周岁及以上的成人组织间液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作为治疗药物调整的依据。扫描检测仪中内置的血糖血酮检测模块可用于测量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,和采自指尖和静脉的新鲜全血中的β-羟丁酸浓度,不能用于糖尿病的诊断和筛查,也不能作为治疗药物调整的依据。与其配套的辅理善瞬感软件可以帮助患者或医护人员查看、分析和评估由扫描式葡萄糖监测
健客价: ¥450阿托伐他汀钙片: 高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降
健客价: ¥649益气养阴、活血化瘀。用于糖尿病肾病属气阴两虚兼夹血瘀证,症见咽干口燥,倦怠乏力,多食易饥,气短懒言,五心烦热,肢体疼痛,尿混或浑浊。
健客价: ¥89