慢性肾脏疾病(CKD)患者主要心血管不良事件(MACE)风险较高,尤其是卒中、充血性心力衰竭、致死性和非致死性心肌梗死和心源性猝死(尤其是估计肾小球滤过率[eGFR]较低者)。动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是一般人群心血管事件的主要原因,而CKD患者因具有多种危险因素,包括传统危险因素(如高胆固醇血症、糖尿病)和非传统危险因素(如血管钙化和心肌纤维化),导致其心血管事件风险显著增加。KidneyInternational期刊近日发表了一篇综述对CKD患者ASCVD的管理进行了全面总结,具体内容如下。
CKD或非CKD冠状动脉粥样硬化比较
动脉粥样硬化斑块是冠状动脉粥样硬化的主要特征,可导致心肌梗死(MI),最终导致死亡或心力衰竭进展;鉴于冠状动脉和外周动脉疾病的相互关联性,ASCVD逐渐取代了以往的冠状动脉疾病(CAD)。稳定性缺血性心脏病(SIHD)是冠状动脉狭窄临界或亚临界状态,可导致心肌血流灌注量减少。急性冠状动脉综合征(ACS),包括不稳定型心绞痛和急性MI,后者心肌损伤生物标志物升高,斑块破裂或新斑块形成和进展可导致冠状动脉血流减少或缺血。
CAC=冠状动脉钙化;CAD=冠状动脉疾病
CKD患者ASCVD病理生理学
动脉粥样硬化斑块是CAD的主要治疗靶点。CKD可加速动脉粥样硬化斑块钙化,肾源性继发性甲状旁腺功能亢进是血管钙化,尤其是中层钙化的主要原因。研究显示,血磷水平与动脉粥样硬化斑块钙化密度呈正相关;肾源性继发性高甲状旁腺功能亢进是导致CKD内膜和斑块钙化的病理机制之一。
冠状动脉钙化可促进巨噬细胞释放炎症介质,如肿瘤坏死因子-α等。此外,实验模型显示钙沉积与血管平滑肌凋亡相关,可能会导致受损血管反应性或斑块破裂风险增加。
有研究表明,控制钙摄入或降低甲状旁腺激素水平,特别是使用拟钙剂西那卡塞,可降低ESRD患者血管钙含量,但是否可降低ESRD患者ASCVD风险尚不明确。
晚期CKD患者常具有ASCVD其他危险因素,包括蛋白尿和炎症标志物增加。研究表明,蛋白尿与冠状动脉脉狭窄风险增加(≥50%)显著相关;蛋白尿是MACE的重要预测因素。
治疗
药物治疗可显著降低一般人群SIHD的发病率和死亡率;主要药物有3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(即他汀类药物)和阿司匹林。现有的关于他汀类药物在CKD患者中的应用尚具争议。KDIGO血脂指南推荐:他汀类药物可用于年龄≥50岁的CKD患者和年龄18-49岁的ASCVD高危患者。
血小板反应性改变是CKD患者的常见症状。研究表明,相较于肾功能正常的患者,CKD患者血小板对二磷酸腺苷的反应性较高;出血风险增加。CKD患者不仅是血栓形成事件的高危患者也是出血事件的高危患者。抗血小板治疗(尤其是阿司匹林)预防CKD患者MI的有效性较为有限。新型P2Y12抑制剂在CKD患者的有效性和安全性尚不明确,特别是ESRD患者。
CKD患者进行血管造影需要考虑的一大重要问题是造影剂相关性急性肾损伤(C-AKI)。C-AKI患者的临床结局往往较非C-AKI患者差。冠状动脉造影获益大于C-AKI风险者可给予冠状动脉造影;此外需减少造影剂使用量,使用低渗或等渗造影剂,给予造影剂前充分水合,以降低C-AKI风险。
心血管疾病用药,有扩张血管及抗菌消炎作用。用于冠状动脉硬化性心脏病,血栓闭塞性脉管炎,并用于中心性视肉膜炎,小儿肺炎。
健客价: ¥22恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥1450清利头目,醒神健脑,化浊降脂。用于头晕目眩,胸闷气短,倦怠乏力,精神不振,记忆力减退等症,用于高血脂症、高血压病、冠心病、脑动脉硬化及其他伴有高凝状态的疾病。对心血管病伴高纤维蛋白原症及动脉粥样硬化,肿瘤放疗,化疗所致的白细胞减少症有防治作用。
健客价: ¥28调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病、高脂血症、脑动脉硬化、老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥119调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。对甲状腺机能减退和慢性老年性支气管炎有辅助治疗作用。
健客价: ¥26主要用于动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病、肾小球疾病、肺动脉高压、糖尿病性血管病变、脉管炎等血管性病症的辅助治疗,亦可用于偏头痛、血管性头痛的治疗。
健客价: ¥9调节全身代谢,恢复细胞活力,改善心血管功能,健脑健身,延缓衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂症,脑动脉硬化,老年性视力减退。
健客价: ¥15.51.水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病 (肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。 2.高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭:用于各种原
健客价: ¥10.91.高胆固醇血症 饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。辛伐他汀同时可升高高密度脂蛋白胆固醇并因此降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在合并患高胆固醇血症和高甘油三酯血症的病人,且高胆固醇血症为主要异常时,降低升高的胆固醇水平。 2.冠心病的二级预防。对冠心病患者,辛伐他汀适用于
健客价: ¥6改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥54改善因慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状。辅助治疗动脉粥样硬化,血栓闭塞性脉管炎,糖尿病所致肢体缺血症,大动脉。
健客价: ¥32用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者。
健客价: ¥20健脾消食,除湿祛痰,活血化瘀。用十脾瘀阻滞,症见气短,乏力,头晕,头痛,胸闷,腹胀,食少纳呆等:高脂血症;也可用于高脂血症及动脉粥样硬化引起的其他心脑血管疾病的辅助治疗。
健客价: ¥16用于脂肪肝、动脉粥样硬化等疾病的辅助治疗。
健客价: ¥331.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。2.高血压在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。3.预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不
健客价: ¥101.水肿性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功 能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺 水肿和急性月囟水肿等。 2.高血压。在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的优选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳。尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。 3.预防急性肾功能衰竭用于各种原
健客价: ¥17除湿祛痰,活血化瘀,健脾消食。用于痰阻血瘀所致的高脂血症,症见气短、乏力、头晕、头痛、胸闷、腹胀、食少纳呆等;也可用于高脂血症及动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病的辅助治疗。
健客价: ¥17除湿祛痰,活血化淤,健脾消食。用于脾虚痰淤阻滞症的气短、乏力、头晕、头痛、胸闷、腹胀、食少纳呆等;高脂血症;也可用于由高脂血症及动脉粥样硬化引起的心脑血管疾病的辅助治疗。
健客价: ¥36活血化瘀、通经活络。用于瘀血阻滞,脉管不通引起的脉管炎、硬皮病、动脉硬化性下肢血管闭塞症,对冠心病、脑血栓后遗症也有一定治疗作用。
健客价: ¥50活血化瘀、通经活络。用于瘀血阻滞,脉管不通引起的脉管炎、硬皮病、动脉硬化性下肢血管闭塞症,对冠心病、脑血栓后遗症也有一定治疗作用。
健客价: ¥33活血化瘀、通经活络。用于瘀血阻滞,脉管不通引起的脉管炎、硬皮病、动脉硬化性下肢血管闭塞症,对冠心病、脑血栓后遗症也有一定治疗作用。
健客价: ¥78.9阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵):阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心
健客价: ¥998高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥56活血化瘀、通经活络。用于瘀血阻滞,脉管不通引起的脉管炎、硬皮病、动脉硬化性下肢血管闭塞症,对冠心病、脑血栓后遗症也有一定治疗作用。
健客价: ¥29