高钾血症在慢性肾脏病患者中的发病率高达10%-32%,与肾病死亡率相关。高血钾严重时会抑制骨骼肌和心肌,重者可发生心跳骤停,必须紧急救治。
肾病患者,尤其是肾衰竭、尿毒症患者,有时血钾会大于6.5mEq/L,并出现心脏骤停:
心脏骤停判断:昏倒、无咳嗽和吞咽动作、无呼吸。
在医院发生还好说,要是在家里遇到心脏骤停怎么办?家属需在第一时间进行急救,同时叫救护车。以下为急救步骤:
一、恢复呼吸
1、体位:施救者将患者仰卧位放在坚硬的平面上,解开患者衣物暴露前胸。
2、开放气道:将一手置于患者前额用力加压,使头后仰,另一手的食指、中指抬起下颌,使下颌角与耳垂连线垂直于地面。
开放气道
3、判断是否有呼吸:将脸颊靠近患者口鼻约3厘米,用眼观察胸部是否起伏,耳听是否有呼吸声,面颊感觉有无呼吸气流。
判断时间5~10秒钟,无呼吸准备人工呼吸
4、人工呼吸:常用口对口人工呼吸法。对口不能张开、口部受伤者可用口对鼻呼吸法。
频率3秒/次
并检查颈动脉有无脉搏,无脉搏则需胸外按压。
二、胸外按压
1.按压部位:胸骨下1/2处。
2.方式:双手掌根重叠方式按压,掌根横轴与胸骨长轴方向一致,儿童患者也可用单手掌根按压。
3.方法及深度:按压时上身前倾,双臂伸直垂直于胸骨,以髋关节为支点,用上身重量用掌根将胸骨下压4~5厘米。按压约半秒钟后,迅速放松但手掌根不要离开病人,按压时间与放松时间相等。
注意事项:
1.按压频率0.7秒/次,每按压30次后吹气2次。
2.按压时要观察患者的反应及面色,每2分钟检查1次脉搏和呼吸。若患者仅有脉搏而无呼吸,则人工呼吸5秒/次。
院内救治
医院内的救治大概说下,主要是降低血钾,去除影响心脏的不利因素。分三步:
第一步:稳定心电
10%氯化钙或葡萄糖酸钙10ml,稀释后缓慢静注
第二步:促进血钾进入细胞
静脉注射:葡萄糖(25-50g)+短效胰岛素(10-20U)
雾化吸入:沙丁胺醇(10-20mg)
第三步:把血钾排出体外
有尿:袢利尿剂
无尿:血液透析
心肺复苏的根本目标,是恢复脑功能。如果脑部缺血损伤严重,即使身体机能复苏,也有植物人的风险。
温度每降低1℃,大脑能量消耗降低约10%,所以心肺复苏后,需要轻度低温(33℃-34℃),减轻脑缺血和再灌注损伤,改善脑功能。
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