肾脏病患者的饮食挑战

　　误食伤肾，甚至影响治疗效果。与肾脏病作战，病人面对的饮食挑战并不小。患上肾脏病，由于体力负荷能力较差，需要有适当的营养来维持体力；另一方面，不当的饮食又会加重肾脏的负担。两者之间要如何兼顾、平衡，并不是一件容易的事。肾脏病人的饮食挑战基本上是补充身体所缺乏的，减少过多的营养物质，在多与少之间取得平衡。

　　肾脏疾病的种类相当多，有先天性、后天性、急性、慢性等区分。除了由糖尿病和高血压引起的肾脏病外，还有肾小球肾炎、多囊性肾脏病、肾结石、急性肾衰竭和慢性肾衰竭等。肾小球肾炎，就是俗称的肾炎，发病原因很多，可经由细菌、病毒感染引起，也有因免疫系统异常如红斑狼疮导致的肾炎，有些还找不到明确的病因；多囊性肾脏病是一种遗传性肾病，那是肾脏组织长了囊肿水泡，致使肾脏无法正常运作；肾结石大多是尿液中的草酸、磷酸、尿酸、钙离子等溶解物质，经过浓缩及酸碱度改变，造成溶解度改变，发生沉淀结晶所致；急性肾衰竭，是肾脏自身的病变或外来伤害，使得肾脏功能急剧恶化的一种状况；慢性肾衰竭是指肾功能在数个月或数年时间内逐渐衰竭的情况。

　　美国肾脏基金会把肾脏病病程发展分为五期。第一期肾功能正常，但出现微量尿蛋白，第二期出现轻度慢性肾功能障碍。这两期肾脏的储备适应能力还很够，饮食和生活作息注意事项与一般人应遵从的健康概念类似，诸如充足的睡眠、少盐、少油、多运动、戒烟和定时摄取适量碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质和维生素五大营养素。第三期和第四期通称慢性肾功能不全，临床上通常会有症状，饮食上要更谨慎小心。到了第五期，统称为末期肾衰竭，这时病人的饮食限制更多，几乎到了斤斤计较的程度，对病人的挑战更大。

　　肾脏病人选吃较易吸收的优质蛋白质；喝水量不能一概而论，须视病情而定；几乎所有食物都含磷，特别是罐头和加工食品，因此，肾脏病人都应该避免食用。

　　蛋白质是人体所需的重要物质，以协助身体制造肌肉，修补细胞组织。皮肤更新，长头发，伤口愈合都要靠蛋白质，但未洗肾病人只能摄取适量蛋白质，因为这类病人身体比较难排出蛋白质产生的代谢废物，摄取太多蛋白质会加重肾脏的负担，导致肾脏病恶化。一个普通成人按体重计算，每公斤体重每天需要0.8克蛋白质，所以一个体重50公斤的成人，每天需要40克的蛋白质，相等于一个鸡腿和一片三分之二手掌大小的鱼片，第一期到第四期肾脏病人也一样，不应超过这个分量，他们的蛋白质摄取量，无异于一个普通成人。我们建议，肾脏病人选吃较易吸收的优质蛋白质。肉类、家禽、鱼、蛋白，大多数的乳制品，如酸奶、牛奶和乳酪都是优质蛋白质来源。

　　肾脏病人也要注意钠的摄取。钠与人体体液平衡及其他生理功能都有很大的关联。一个正常成人每天可摄取约五六克的钠，过多钠会使人口渴，需要喝更多水，容易诱发水肿和使血压升高，这将不利于肾脏病人的健康。他们跟一般人一样都要限制钠的摄取量。病人烹调时可以鲜香草或未经研磨的香料取代盐，也可以新鲜的酸柑、柠檬汁等来调味。

　　常听人说肾脏病人要少喝水，事实上这不能一概而论。因为人体要有足够的水分才能排毒，所以尿量正常，没有水肿的慢性肾脏病病人跟平常人一样，每天可以喝1000-1500ml水。至于尿量较少的病人，有进没出，水留在体内会加重水肿和血压高，就必须控制水的饮用量。

　　钙和磷是骨骼的主要成分，当肾脏功能下降时，磷的排出就会有困难，磷便开始在血液中堆积，刺激副甲状腺素分泌增加，加速骨质的破坏，造成钙的流失。钙磷结晶还会沉淀在细胞中，导致皮肤痒、关节疼痛、眼睛不适和血管硬化。这就是为什么肾脏病人一定要限制磷的摄取，并适时补充钙的原因了。需要指出的是，几乎所有食物都含磷，特别是罐头和加工食品，肾脏病人都应该避免食用。高血磷肾脏病患用餐时还要服用降磷药物，以减少食物中磷的吸收。

　　钾是一种可以帮助心脏和肌肉正常运作的矿物质。钾的含量必须维持在正常标准内，因为钾含量过高会导致肌肉无力，心跳不规律，严重时可能导致心脏衰竭。肾脏病人对钾的需求则视病程发展和所接受的治疗而定。未透析且尿量正常的病人通常无需控制钾摄取量，除非血液检查显示血液中的钾含量过高。至于透析病患，就得控制钾摄取量。

　　原则上限制饮食可以控制肾脏病情，不过不要忘了“营养为健康之本”。过度限制饮食，表面上各种尿毒指数虽没上升，但如果因此造成营养不良，抵抗力下降，器官功能失调就得不偿失了。肾脏病人的饮食挑战基本上是补充身体所缺乏的，减少过多的营养物质，如何在多与少之间作出平衡确实具挑战性。一般病人一定要定期检查身体，根据他们的病情，营养师或专科医生会作出相应的建议和调整。