肾病患者常做的检查项目，主要看什么

　　肾病患者需要做的检查项目有很多，可是化验单出来之后医生常常只是扫一眼，然后告诉你没啥问题，或者告诉你接下来要做哪些检查和接受哪些治疗，很少会解释化验单上那些数字的意义。

　　今天咱们来聊聊化验单上的数字到底表示什么。

　　一、尿常规

　　尿常规最好取晨尿中段，也有医生喜欢先让患者将晨尿排尽，取第二次尿的中段，都是可以的，都是为了减少人为的尿液污染，取得更能反映人体情况的尿液。

　　尿常规需要重点查看这么几个项目：蛋白质、红细胞、潜血（隐血）、葡萄糖、酮体。

　　①蛋白质

　　这个大家很熟悉了，就是所谓的尿蛋白，出现“+”就表示有了尿蛋白，从“±”到“++++”表示情况越来越严重。

　　需要注意的是，如果其他项目都正常，只有单纯尿蛋白，首先要考虑的不是肾脏病，而是生理性尿蛋白，比如由饮食、运动或体位等问题造成的尿蛋白，这种尿蛋白一般没有危险，而且会很快自行痊愈。所以，单纯性尿蛋白医生常常会让你过几天再查一次。

　　如果是病理性尿蛋白，一般就要考虑肾脏病的问题了，可以考虑肾小球受损和肾小管受损两种情况，前者常常伴有尿潜血（隐血），并且一开始漏蛋白量比较少；后者一般没有潜血（隐血），并且漏蛋白量一开始就比较多。

　　②红细胞（高倍视野）

　　正常情况下，高倍视野下的尿红细胞不应该超过3个，否则就被称为血尿，如果红细胞含量过多，导致尿液颜色加深，则被称为肉眼血尿。

　　血尿和尿潜血（隐血）一样，都表示感染的存在。

　　③潜血（隐血）

　　潜血和隐血只是叫法不同罢了，都是红细胞破裂后释放出来的血红素。

　　潜血和蛋白质一样，都以“+”表示，它反映的是感染的存在。

　　如果出现尿潜血阳性，通常要考虑四个方向：一是尿路感染，二是囊肿或结石，三是肾小球肾炎，四是恶性肿瘤。但如何是伴随着尿蛋白一起出现的，则优先考虑肾炎。

　　潜血的危害看上去比尿蛋白小得多，但如果是肾炎引起的，则转阴难度相对较大。

　　④葡萄糖

　　尿葡萄糖也叫尿糖，也是用“+”表示的。

　　糖尿病患者固然会出现尿糖，但有时候没有糖尿病史的肾病患者也会出现尿糖阳性，这种情况就需要考虑肾小管间质损伤了，因为葡萄糖应该由肾小管重吸收，但如果肾小管受损，就可能导致葡萄糖进入尿液形成尿糖。

　　⑤酮体

　　尿酮体是一种比较危险的信号，它通常意味着糖尿病患者的病情突然加重，这可能是腹泻、发烧等情况引起的，一般需要进行小剂量胰岛素滴注，如果情况不严重，也可以喝点淡盐水。

　　尿酮体和尿糖一样，也是由肾小管重吸收，所以当没有糖尿病史的肾病患者出现尿酮体阳性时，也要考虑肾小管间质受损。

　　二、24小时尿蛋白定量

　　如果查出尿蛋白阳性，医生往往会建议患者再做一个24小时尿蛋白定量。

　　尿蛋白阳性只能反映尿中蛋白质的存在，但并不能反映出具体漏了多少蛋白质，而24小时尿蛋白定量则可以。

　　24小时尿蛋白定量正常情况应该在0.15g/24h，超过1g/24h就比较危险了，如果大于3.5g/24h，就被称为大量尿蛋白，是肾病综合征的判断依据之一。

　　另外，24小时尿蛋白定量的化验单上常常还有尿量，这也是比较重要的指标。一般正常人的尿量应该是每天1000-2000ml，如果少于400ml/24h，则被称为少尿，少于100ml/24h，则被称为无尿。

　　少尿和无尿常常出现在慢性肾衰竭患者身上。

　　三、肾功能

　　肾功能检查一般包括这么几项：肌酐、尿素氮、尿酸、β2微球蛋白、胱抑素C、同型半胱氨酸等。

　　①肌酐

　　肌酐大家太熟悉了，这是肌肉的代谢产物，在肾脏滤过，随着尿液排出体外。

　　以前，临床上多用肌酐值来判断肾脏病的分期，比如大家耳熟能详的“肌酐超过707就是尿毒症”的说法。

　　但实际上，肌酐值只是反映血液中肌酐的浓度，并不能精确反映肾脏受损的程度，而且由于肾脏病有一个“慢加急”的情况，所以肌酐升高并不能表示一定进入了尿毒症期，这个我之前的文章已经说过了。

　　肌酐作为一种小分子物质，目前最有效的清理办法就是血液透析，只不过在透析时机上，有些医生的做法比较偷懒，在肌酐刚刚超过700并且没有其他严重并发症的时候就开始透析，导致患者陷入了透析依赖的陷阱，出现了很多悲剧。

　　当然，由于“透析能够降肌酐”的说法非常深入人心，导致很多人自行推论出“只有透析才能降肌酐”的说法，进一步加强了各大医院建立血液净化中心的决心。

　　②尿素氮

　　尿素氮是蛋白质代谢的产物，它的作用和排泄方式与肌酐几乎一模一样，但由于肌酐名气实在太大，所以尿素氮一直生活在肌酐的阴影之下，常常被人忽略。

　　③尿酸

　　尿酸的名气并不比肌酐小多少，它是嘌呤代谢的产物，也是通过肾脏滤过，随着尿液排出体外。

　　实际上，尿酸比肌酐更灵敏地反映出肾脏受损的情况，肾脏一旦受损，肌酐不一定会升高，但尿酸却很可能会升高。

　　但我们之所以没有将尿酸作为肾脏受损标志物，是因为除了肾脏受损之外，能够导致尿酸升高的原因还有很多，尤其是饮食。

　　④β2微球蛋白

　　β2微球蛋白是一种非常好的标志物，可以清晰反映出肾脏损害发生在肾小球还是肾小管。

　　这是因为β2微球蛋白可以从肾小球中自有滤过，99.9%在肾小管重吸收，并且在肾小管上皮细胞中被破坏分解，基本不会进入尿液。

　　所以，一旦尿液中的β2微球蛋白升高了，就可以考虑肾小管受损；若是血液中的β2微球蛋白升高了，则可以考虑肾小球受损。

　　⑤胱抑素C

　　这也是一个无名英雄。

　　胱抑素C只能经过肾小球滤过，并且被肾小管重吸收，但重吸收后会完全代谢分解，不会重回血液，所以其血液浓度完全由肾小球决定，不受任何其他因素的影响。

　　因此，胱抑素C是最佳的肾脏受损标志物。

　　⑥同型半胱氨酸

　　这个大家可能很陌生，没错，那是因为它并没有什么卵用。

　　虽然同型半胱氨酸99%在肾脏代谢，但如果摄入的维生素B6、维生素B12、叶酸等微量元素不足的话，也会导致同型半胱氨酸升高，所以它在肾脏病的检查中只能扮演配角。