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透析血流量

2017-07-16 来源:尿毒症透析患者之家  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:由于肢体动脉远端腔径较细,穿刺难度大,且患者疼痛明显,穿刺部位制动不好,所以一般血流量在150~250ml/min。

  透析清除尿毒症毒素的主要原理是弥散清除,弥散清除的动力来自于透析膜两侧溶质的浓度梯度差。

  透析膜两侧的液体流速越快,则膜两侧的浓度梯度差越接近最大值。

  所以一般说来,若透析液流速保持不变,透析过程中的血流量越大,透析效果越好。

  但血流量的大小并不是可以随意调节的,它受到很多因素制约。

  体重是最重要条件,一般来说体重公斤数的4倍。

  年龄是参考条件,年龄越大应该越小。

  肌酐、尿素氮清除率是量化参考,能达到65%-70%,就算达标,当然也要用合适大小的透析器。

  血管通路的种类、通路的状况等是受自身条件限制。

  以下主要来介绍几种不同血管通路的血流量变化:

  ①、直接动静脉穿刺患者

  由于肢体动脉远端腔径较细,穿刺难度大,且患者疼痛明显,穿刺部位制动不好,所以一般血流量在150~250ml/min。

  难以达到较大血流量,而且对穿刺技术有较高要求。

  ②、静脉留置导管患者

  血流量取决于血透导管的管腔大小与管腔通畅情况。

  一般的血液透析用导管的血流量上限在350rnl/min以上。

  但由于导管置入位置的不同,以及使用时间的不同,导管在实际使用中能达到的血流量亦有差异。

  一般要求合格导管的血流量不小于200ml/min。

  ③、动静脉内瘘患者

  透析中能达到的血流量与内瘘的发育状态密切相关。

  个体差异很大,合格的内瘘在透析中应达到250m1/min以上的血流量。

  内痿患者还应特别注意不可强行要求过高的血流量。

  因为血透机由血泵控制血流量,一旦设定的血流量超过内瘘所能提供的极限,内瘘的血管壁会塌陷,容易造成穿刺针损伤血管壁,从而可能影响内瘘长期功能,因小失大。

  ④、人造血管移植患者

  人造血管是血流量最充沛的血管通路。

  由于其管腔较大,连接的一般是较大的动静脉(如肱动脉与肘正中静脉),而穿刺点在人造血管上,管腔不易塌陷,所以血流量可设置到500ml/min。

  ⑤、心脏不好刚开始透析患者

  对于本身有心功能不全的患者,由于高血流量可能增加心脏负担,导致心衰加重,应视情况适当控制血流量。

  刚开始血透的诱导期透析患者,由于防止透析失衡综合征的需要,必须适当降低透析效果,也不宜将血流量调至过高。

  当患者因各种原因需要做无肝素透析时,若无明显禁忌,应尽可能调高血流量以避免透析管路内凝血。

  ⑥、大血流量的坏处

  大血流量有什么坏处吗?

  当然有,心脏可以说是身体血液循环的发动机,当在体外又增加了一个动力,会改变血液动力条件,也会对心脏产生影响。

  当流量越大时,对血管的影响也会越大。

  不管是怎样的血管通路,前面所说的体重年龄等,都是最重要的因素。

  透析是一个长久的办法,不能逞一时之勇。

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