2型糖尿病中的不同肾脏损伤形式 肾脏损伤会怎样

　　2型糖尿病中的不同肾脏损伤形式

　　2型糖尿病患者各种类型的肾脏损害发生率在文献报道中尚未明确。报道中的偏差可能是受到了人种和地区等因素的影响。但是意大利托里诺大学生物医学部的MazzuccoG及其同事认为，肾脏病中心在选择进行肾活检的患者时所使用的标准不同可能也是影响因素之一。

　　他们报道了一项在意大利西北部进行的多中心研究，其中应用不同的（严格[CRPs]或非严格[CUP]）活检标准对393例2型糖尿病患者进行了肾活组织检查。

　　根据光镜、免疫荧光和超微结构研究，患者再进一步分为3个级别：1级：出现糖尿病肾小球硬化；2级：弥漫性血管（动脉小动脉硬化）和缺血性肾小球变化；3a级：糖尿病肾小球硬化基础上合并其他肾小球肾炎；3b级：无糖尿病肾小球硬化的肾小球肾炎。

　　虽然分别采用CRPs和CUP标准检出的2级患者比例无显著差异（分别为15%和16%），但是其他两种级别的发生率受到了肾活检标准的严重影响。按CRPs和CUP标准，1级的发生率分别为29%和51%，3级的发生率分别为57%和33%。此外，按CUP标准，3a级的病例更常见（67%）；而按CRPs标准，3b级的病例更常见（78%）。

　　该研究解释了文献中出现不同资料结果的原因以及采用不同的肾活检标准对流行病学研究的影响。

　　MazzuccoG等总结认为，这项研究有助于阐明2型糖尿病患者肾脏改变的发生率，并提示需要更广泛地应用肾活检以获得可靠的预测指标和计划合理的治疗途径。

　　肾脏损伤会怎样

　　很多人都想知道肾脏损伤会怎样，肾脏损伤会造成很不好的后果，包括出血不止，尿外渗，脓肿形成和高血压。所以应尽快治疗。

　　积极的有步骤的治疗对于成功的结果是必要的。对所有的病人的临床和实验室检查，结合选择性地应用X线检查和外科进行综合评价。当需要进行肾脏手术时，必须重视各种不同的重建技术以防止肾脏丧失。

　　钝性损伤所致肾脏孤立的轻微肾脏损伤伤，仅表现为镜下血尿的病人，处理可仅予以观察。挫伤或轻微撕裂伤表现为肉眼血尿的病人必须给予严格卧床休息直到尿液转清。贯通伤通常需要手术探查，除非是肾脏损伤已得到适当处理而腹腔内没有需要手术的损伤。医源性肾脏损伤很少需要手术治疗。

　　1.肾脏损伤防治休克：无论有无休克，人院时均应尽快建立输液通道，镇静止痛，绝对卧床休息。有休克者多系伤情严重，在抗休克的同时抓紧检查，确定伤情，酌情予以相应处理。

　　2.肾脏损伤非手术治疗：适于肾挫伤或轻度撕裂伤。包括绝对卧床休息、抗感染、应用止血药物等。严格限制活动至少2周，保持大使通畅，预防呼吸道感染，避免腹压突然增高导致继发性出血。

　　3.肾脏损伤手术治疗

　　(l)手术指征：①开放性肾脏创伤。②伴有腹内脏器伤，或疑有腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎。③抗休克治疗血压不能回升或升而复降，提示有大出血。④尿路造影等客观检查提示有明显造影剂外溢，有较大肾实质破裂或肾盂损伤。⑤肾动脉造影显示有肾动脉损伤或栓塞。⑥非手术治疗过程中肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不止，短期内出现严重贫血。⑦明显肾周围感染。

　　(2)手术方式：先控制肾蒂，制止出血，清除肾周围血肿及尿外渗后再探查处理肾脏。①肾脏裂伤修补术：肾脏裂伤范围较局限，整个肾脏血运无障碍者予以修补。②肾脏部分切除术：肾的一极严重损伤，其余肾组织无损伤或虽有裂伤但可以修补者。③肾血管修补或肾血管重建术：肾蒂血管撕裂、断裂、血栓形成者。④肾切除术：肾脏严重碎裂伤无法修补者，严重肾蒂伤血管无法修补或重建者；肾损伤后肾内血管已广泛血栓形成者；肾脏创伤后感染、坏死及继发性大出血者。注意在伤肾切除前，必须明确对侧肾脏功能良好，方可进行切除。

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