肾脏损伤怎么诊断 肾脏损伤的病因病理

　　肾脏损伤怎么诊断

　　诊断需要详细的病史，体格检查，特殊的实验室检查和X线检查。查明损伤的机制很重要，任何提示肾脏损伤的临床表现(例如安全带的印痕，腰部挫伤，低位肋骨骨折)，开始的血压和红细胞压积以及出现血尿。诊断从X线检查，密切观察或手术探查着手。所有血流动力学稳定的病人都应该进行放射照相检查以准确地评估肾脏损伤的程度。除非是钝性损伤后，血压平稳，镜下血尿并且没有腰部损伤的临床表现的成年病人。

　　影像学检查的选择必须与创伤小组医生合作，并根据临床情况决定。静脉尿路造影和CT检查均能提供有关双肾的足够信息，但在多发性损伤的病人，CT更为适合。血管造影的诊断作用随着CT的出现而减弱，但可能有助于在栓塞前发现血管出血。

　　根据检查结果，肾脏损伤可分为轻微肾损伤，包括挫伤和浅表撕裂伤以及重度肾损伤，包括深及髓质部的撕裂伤(累及或未累及集合系统)和肾血管损伤。

　　1．腰部外伤后有下位肋骨骨折、腰部疼痛及腰肌紧张。多伴网眼皿尿，肾蒂断裂者可无血尿。开放伤则可由伤口渗出尿液。

　　2．局部肿块：伤侧腰部或腹部出现肿块。

　　3．休克：伤情严重、出血多时可出现失血性休克。

　　4．X线检查：腹部平片可见下位肋骨或腰椎横突骨折，肾区阴影增大。静脉肾盂造影可见肾脏形态增大、肾盂肾盏充盈缺损、肾脏不显影或造影剂外溢可明确肾脏损伤的情况。

　　5．CT检查，可了解肾脏的形态、损伤的类型、肾周围血肿及尿外渗的范围等情况。

　　6．肾动脉造影，可了解伤肾血运及有无肾动脉损伤或栓塞。

　　肾脏损伤的病因病理

　　病因

　　正常情况下，肾脏有一定的活动度，加之深藏在肾窝里，周围受到肋骨、腰肌、脊椎、腹壁、腹腔内脏器、膈肌等的保护，所以不易受损。但近年来，交通事故、剧烈的竞技运动、暴力性犯罪增加，肾损伤的发生率也多有上升。

　　肾脏的质地脆，包膜薄，周围还有骨质结构包围，故一旦受暴力打击，也是可引起损伤的，如肋骨骨折的断端，可穿入肾实质而受到损伤。肾损伤，多是严重多发性损伤的一部分，多见于成年男子。

　　1．开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，常伴有胸、腹部等其他组织器官的损伤，损伤程度复杂而严重。

　　2．闭合性损伤：未与体外交通的肾损伤，称为闭合性肾损伤。

　　3．直接暴力肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上，或被挤压于两个外来暴力的中间。

　　4．间接暴力人自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。

　　5．穿刺伤常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或胸腔其它内脏损伤。

　　6．自发破裂肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。

　　病理

　　临床上最多见的是闭合性肾损伤，根据损伤的程度分为以下几种病理类型：

　　1．肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。一般症状较轻微，可以自愈。损伤涉及肾集合系统时，可有少量血尿。大多数病人属于此类损伤。

　　2．肾部分损伤：肾实质部分裂伤，常伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿。通常不需要手术治疗即可自行愈合。

　　3．肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，向外可及肾包膜，向内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血，甚至坏死。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

　　4．肾蒂损伤：肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时，可引起大出血、休克，常来不及诊治，就会死亡。突然减速或加速运动（如车祸、从高处坠落），可引起肾急剧移位，肾动脉突然被牵拉，致弹性差的内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。此类损伤多发生在右肾，易被忽略，应迅速确诊并施行手术。晚期病理改变包括：由于持久尿外渗形成的肾囊肿；血肿、尿外渗引起的组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水；开放性肾损伤，偶可发生动静脉瘘或假性肾动脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉，可引起肾血管高血压。

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