什么是肾性高血压？ 肾性高血压简述

　　什么是肾性高血压？

　　反过来肾性高血压的发生，又会使得血管内皮细胞、上皮细胞、系膜细胞以及肾小管的上皮细胞等就会出现严重的缺血缺氧，刺激上述固有细胞的表形转化以及炎性细胞浸润，从而导致系膜细胞增生和细胞外基质的增多，促使肾小球硬化、肾小管和肾间质纤维化，肾脏病理损伤在恶性循环中加重，因此治疗慢性肾衰实现平稳降压，是控制慢性肾衰病情，阻断肾脏纤维化进程的重要因素。

　　控制肾性高血压，阻止肾纤维化

　　肾病医院临床实践发现，有65%以上的病人在使用了微化中药渗透疗法后，原来很高的血压逐渐降至正常，最后甚至是停用了降压药。微化中药活性物质有很轻的扩张血管的作用，主要通过以下三个方面来完成：

　　1、通过激活体内前列环素的释放和缓激肽释放来扩张血管。

　　2、通过激活血管内皮细胞合成一氧化氮来扩张血管。

　　3、通过抑制体内血管紧张素Ⅱ的释放来扩张血管。

　　微化中药活性物质激活前列环素、一氧化氮的合成与释放，抑制了血管血管紧张素Ⅱ的释放，扩张了肾脏的各级动脉和全身周围血管，有效改善肾脏毛细血管缺血缺氧的状态，改善了全身的微循环，从而解除了血管收缩以及“三高状态”，从而减少了蛋白的漏出，使高危的血压逐渐下降至，缓解了高血压，阻断了肾脏纤维化进程，病情逐步趋于稳定状态。

　　肾性高血压简述

　　直接因肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压，约占成人高血压的5～10%，是继发性高血压的主要组成部分。其中肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压独成一类，称肾血管性高血压，在整个肾性高血压中所占比例尚不及一半。而由其它单侧或双侧肾实质疾病所引起的高血压，统称为肾实质性高血压，几乎每一种肾实质疾病都可以引起高血压。各种肾脏病引起高血压的机会与其病变的性质、对肾小球功能的影响、造成肾实质缺血的程度及病变的范围等有关。一般肾小球肾炎。狼疮肾、先天性肾发育不全等病变较广泛，可伴有血管病变或肾缺血，故常出现高血压，而肾结石及肾益肾炎引起继发性高血压的机会较少。不同病理类型的肾小球肾炎发生高血压的机会亦不相同，如微小病变和膜性肾病很少有高血压，而股增殖性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化极易出现高血压。此外，肾性高血压与肾功能状态有关。肾功能减退血压趋于升高，肾功能衰竭后期80%以上伴有高血压。

　　肾脏疾病时影响血压升高的因素很多，如水钠潴留导致的血容量增加，肾素～血管紧张素系统作用系统增加，肾内降压物质如前列腺素、缓激肽分泌减少，活性减弱；交感神经兴奋性增高，致使全身小动脉痉挛；可交换钠与肾素关系异常等。其中以前2种因素最为重要。根据前2种因素不同，肾性高血压分为：容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压。

　　1、容量依赖型高血压：肾实质损害后，肾脏处理钠、水的能力减退。当摄入量超过机体的排泄能力时，即出现水钠潴留。水钠潴留如主要在血管内，使血容量扩张，即可发生高血压。同时水钠潴留可使血管平滑肌细胞内水钠含量增加，血管壁增厚，弹性降低，血管的阻力以及对儿茶酚胺的反应性增强，并使血管紧张素Ⅱ型对血管受体亲和力提高，此时即使血管紧张素正常亦可使血压升高。

　　2、肾素依赖型高血压：其发病机理为肾动脉狭窄，肾内灌注压降低和肾实质疾病，以及分泌肾素的细胞肿瘤，均能使球旁细胞释放大量肾素，引起血管紧张素Ⅱ活性增高，全身小动脉管壁收缩而产生高血压。肾素及血管紧张素Ⅱ又能促使醛固酮分泌增多，导致钠水潴留，使血容量增加而产生高血压。由于肾实质损害后激肽释放酶及前列腺素的释放减少。这些舒张血管物质的减少也是高血压形成的重要因素。高血压是肾脏疾病常见的临床表现。肾血管性高血压和肾实质性高血压在病因和发病机理中存在着明显的差异，其预后也有不同。肾血管性高血压可以应用手术方法治愈，一般早中期治疗效果较好。

　　肾实质性高血压可见于急性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎，以用各种原因引起的肾功能衰竭期。虽然肾性高血压为肾脏疾病所致但血压升高反过来又对肾脏产生不良影响。但一过性的高血压，如急性肾炎时出现的高血压，往往对肾功能影响不大，而且治疗起来也比较容易。而持续性的中、重度高血压则可以加速肾功能的恶化。临床上我们所见到的慢性肾炎高血压型的预后就较普通型差；慢性肾衰患者血压升高是肾功能恶化的重要因素。因此积极有效地控制肾脏病患者的高血压是十分重要的。那么为什么肾脏病患者伴有高血压者预后较差呢？这是由于持续性中、重度高血压会使肾小动脉痉挛、硬化，使肾小球毛细血管硬化加速，肾单位毁损加快，肾功能呈恶化趋势明显；同时由于血压升高还会导致严重的心、脑并发症。虽然积极控制血压十分重要，但也不能因此认为把血压降得越低越好。对于慢性肾衰患者的高血压一般宜降至150-140/95/90毫米汞柱。这样既能保证肾脏的血流量，维护肾小球的滤过率，又不至于因血压高使肾小动脉、肾小球毛细管硬化加速。中医认识肾性高血压的发病机理：肾性高血压属于西医名词。

　　由于导致肾性高血压的临床类型不同，高血压的程度不同，以及患者的身体状况、对高血压的耐受性的差异，患者的临床表现有一定的差异。但中医认为肾性高血压的发病机理为：

　　1、肝肾阴虚，肝阳上亢。

　　2、湿热内盛，上蒙清窍。

　　3、气机壅滞，水湿内停。在急性肾炎及肾病综合征早期，以邪实为主，主要是因为肺、脾、肾功能失常，三焦气机壅滞水湿内停；水湿郁久化热，形成湿热，或素体肝肾阴虚，阴虚内热，湿热互结，湿热上蒙清阳，而出现头晕等。发病日久，病久及肾，肾阴亏损，或素体阴虚阳亢。其病机特点以正虚为主，如在慢性肾炎高血压型、慢性肾衰并高血压者表现为肝肾阴虚居多。肝肾阴虚、阴不潜阳，肝阳上亢，上扰清窍，而出现头晕等。可见阴虚阳亢和湿热内盛为导致肾性高血压的主要因素，且这二者往往相互交织，相互影响，而在同一患者身上表现出来。因引滋阴潜阳，清热祛湿为治疗肾性高血压的常法。

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