不可混淆前列腺增生与前列腺癌 前列腺增生治疗方法比较

　　所不同的是，前列腺增生是一种良性疾病，经正确治疗，预后多属于良好，而前列腺癌却是一种恶性肿瘤，目前对此病还没有一种可靠的治疗方法，预后很差。在临床上，通常可以从以下几方面来鉴别前列腺增生和前列腺癌：

　　1、病程

　　前列腺增生一般起病缓慢，病情进展亦慢；但前列腺癌却不同，出现症状后病程发展很快，不但排尿困难迅速加剧，还可能在短期内出现明显的消瘦、乏力、贫血等症状。

　　2、转移

　　前列腺癌发生转移较早，多表现为腰椎、骨盆及大腿骨等处的疼痛，或者腹股沟区的淋巴结肿大。前列腺增生不发生转移。

　　3、直肠指检

　　前列腺增生腺体可以很大，但表面光滑，质地较均匀，硬度适中，周围境界清晰。前列腺癌则呈现不规则肿大，表面高低不平，有结节，质硬如石，边境不清，并可与直肠粘连固定。

　　4、血清酸性磷酸酶

　　前列腺增生者不升高，前列腺癌患者，尤其已发生骨转移者显著升高。

　　5、B型超声波

　　6、血清前列腺特异抗原(PSA)

　　虽然部分前列腺增生患者也有增高，但前列腺癌患者增高明显。

　　7、活组织检查

　　通过穿刺取前列腺组织进行病理检查可以准确鉴别增生与癌症，但应注意取材位置的恰当和正确。

　　8、同位素、X线检查

　　可以发现前列腺癌的转移灶。前列腺增生不会有转移。

　　9、CT

　　可显示前列腺癌的肿块。

　　前列腺增生治疗方法比较

　　1、治疗原则

　　由于前列腺增生症引起尿路病理改变的基本原因是造成膀胱出口部梗阻，保护膀胱逼尿肌的功能，保护肾功能又因此类患者多年事已高，一部分患者可有关治疗措施必须是患者可耐受的、同时又是有效的。

　　有一部分患者的前列腺增生到一定程度即不再发展，药物治疗不够满意，主要因为西药多治标不治本，以缓解症状，抑制前列腺进一步增大为主。或用雄性抑制剂前列腺缩小了，但副作用较大得不偿失。

　　而纯中药制剂因血药浓度底，缓解症状慢很难让患者坚持到底。目前本门诊的中西医结合渗透疗法是以西药治标，中药超微粉剂可提高血药浓度，破血化淤，缩短疗程，1-3个月内可使未受损伤的前列腺回缩到正常水平。4-6个月痊愈不反弹。

　　评价治疗前列腺增生症的疗效，要依据国际前列腺咨询委员会提出的标准，其中I——QSS症状评分、生活质量评分、最大尿流率、前列腺体积、残余尿量五项是必不可少的。

　　2、治疗方法

　　（1）药物治疗：根据与前列腺增生症症状相关的三方面病理变化，目前治疗前列腺增生症的药物亦相应分为三类：

　　A、作用于胆碱脂酶的药物；泌尿灵（盐酸黄酮哌酯），口服每次0.2___0.4克，每日三次。

　　B、a1受体阻滞剂：第一代a1受体阻滞剂（又称非选择性a1受体阻滞剂），如酚苄明（竹林胺），口服每次5—10毫克，每天一次，不良反应主要有口干、鼻塞、头晕、乏力及直立性低血压，停药后即可消失。

　　第二代a1受体阻滞剂（又称选择性a1受体阻滞剂），如哌唑嗪，每次口服2毫克，每天2次；桑塔（阿呋唑嗪），每次口服2.5毫克，每天三次；高特灵（特拉唑嗪），口服每睡前1次,每次2毫克。不良反应比第一代小。第三代a1受体阻滞剂（又称超选择性a1受体阻滞剂），如哈乐，口服每次0.2毫克，每日1次,性能比前两种更好.

　　C、缩小前列腺体积的药：前列康，为花粉制剂，含有多种生物活性酶、微量元素和氨基酸等，通过调节性激素代谢以缩小前列腺体积和改善有关症状，口服每次6片,每天3次;甲帕霉素(益列康宁),可抑制激素在肝肠循环的吸收,通过降低激素水平来改善症状,口服每次一无是处片,,每天3次;保列治(普;罗斯卡),为5a—还原酶抑制剂，口服每次5毫克，每天1次；

　　舍尼通（普适泰），为裸麦花粉提取物，可抑制双氢睾酮与其受体的结合，口服每次375毫克，每日二次；伯泌松，可同时抑制5a—还原酶和磷脂酶A2，可缩小前列腺体积，可抗炎抗水肿，口服每次160毫克，每日2次；通尿灵，为成纤维细胞及其生长因子抑制剂，为非洲殿果木提取物，口服每次50毫克，每天2次。

　　D、中药治疗：以活血化淤，清热利湿为主。

　　（2）手术治疗：对于前列腺增生症，残余尿经常超过60毫升或经常发生尿潴留及感染的症人，外科手术仍是重要的有效的方法。目前常用的手术方法主要有以下几种；

　　A、耻骨后前列腺切除术，为使用最多的手术方式，适用于膀胱有全并症者；

　　B、耻骨后前列腺切除术，适用于单纯性前列腺增生腺体体积较大者；

　　C、耻骨后尿道外前列腺切除术（即MADIGAN手术）可较好地保持尿道的完整性；

　　B、经尿道前列腺电切术（TURP），适用于腺体重量在60克以下不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放必手术者。

　　D、经会阴前列腺切除术，适合于合并有较严重心肺疾患的患者，目前应用较少。

　　对于不耐受开放性手术者，还可施行单纯性膀胱造瘘术。

　　（3）微波热疗；应用固定微波热源对前列腺进行加热，可使2厘米半径范围的细胞变性、坏死，血管萎缩，使前列腺段尿道变宽而改善症状，尿道壁可保持完好。微波是一种高频电磁波，其能量进入组织场内相互作用，引起离子振荡，或由于分子磁场方向改变，致局部温度升高。

　　微波治疗前列腺增生的温度为45度至47度之间，对正常组织亦可造成损伤，为此微波治疗仪有测温装置并由电脑自动监控，还配有水冷却循环系统以保护尿道粘膜等正常组织。治疗方式有经尿道、经直肠和体外三种，但需反复治疗疗效方明显，但远期疗效不够理想。

　　（4）射频热疗：射频的波长，其穿透力更强，具有加热和传感的双重功能，因而热疗的范围也更深，单次治疗多可秦效，时间约1小时，不要水冷却系统。

　　（5）激光治疗：激光治前列腺增生症主要是利用其光致热作用和光致压强作用，目前在前列腺增生症的治疗中多采用连续波激光手术刀，主要有三种：

　　A、非接触式，激光经空气或液体到达组织而与之接触。

　　B、接触式前列腺激光切除，可使用前列腺组织直接气化，前列腺段尿道立即增宽。

　　C、间质内插入式前列腺激光凝固术（ILCP），即经会阴作前列腺穿刺通过光导纤维将低能量的YAG激光输入增生的前列腺组织。

　　（6）尿道支架：即记忆合金支架，目前主要为钛镍合金。本支架具有40度以下任意塑形，在37度迅速复原的特点，为螺旋支架，一般在膀胱镜下放置部位很关键。开始可有尿失禁等反应，约两个月左右可自行消失。

　　（7）前列腺扩裂器：将前列腺扩裂器（自动定位）插入膀胱，作简单的操作盘旋转，即可迅速使扩裂器准确的置于膀胱颈口和前列腺尿道，前列腺联合完全裂开，而不损伤外括约肌，但中叶突入膀胱者不宜应用。

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