什么是良性前列腺增生症 前列腺增生症疗法的连择原则和疗效标准

　　什么是前列腺增生症

　　前列腺增生症(即前列腺肥大)，又可以叫良性前列腺增生，简称前列腺增生。是引起男性老年人排尿障碍最常见的一种良性疾病，且随着年龄的增长而逐渐加重。

　　一、病因和病理

　　高龄和有功能的睾丸是前列腺增生症发病的两个重要因素，二者缺一不可，前列腺增生症的发病率随着年龄增长而增加，随着年龄的增长前列腺也随之增大，男性在35岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。

　　二、症状

　　前列腺增生症多在50岁以后出现症状，症状与前列腺的大小不完全成比例，而取决于引起梗阻的程度、病变发展的速度以及是否合并感染等。症状可时轻时重，主要有三组症状即膀胱刺激症状、梗阻症状及梗阻并发症。

　　1、膀胱刺激症状：尿频是最常见的症状，开始多为夜尿次数增多，随后白天也出现尿频，除尿频外还伴有尿急、尿痛，甚至出现急迫性尿失禁，病情进一步发展可导致充溢性尿失禁。

　　2、梗阻症状：排尿困难是最重要的症状，初期表现为有尿意时需要等待片刻才能排出尿液，称为排尿踌躇，进而出现排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末尿滴沥、排尿时间延长的情况。当梗阻加重到一定程度时，过多的残余尿潴留于膀胱，致膀胱压力增加进而出现充溢性尿失禁，同时，残余尿量增多还可引起上尿路积水扩张。

　　3、梗阻并发症：血尿，尿路生殖系统感染，上尿路扩张肾功能受损，膀胱结石，腹股沟疝、脱肛、内痔等。

　　三、诊断

　　1、病史和体征

　　50岁以上的男性有进行性排尿困难，须考虑有前列腺增生的可能。老年患者有膀胱炎、膀胱结石或肾功能不全时虽无明显的排尿困难，亦须注意有无前列腺增生。体检时注意下腹部有无膨胀的膀胱。排尿后，直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。

　　2、检查

　　（1）超声检查：检查测量前列腺体积及其内部结构。

　　（2）尿流动力学检查：在前列腺增生早期即可发生排尿的功能改变，如最大尿流率及平均尿流率降低，排尿时间延长，尿道阻力增加等，并可用于鉴别神经源性膀胱功能障碍。

　　（3）残余尿量测定：可了解梗阻的程度，并能除外尿道狭窄。

　　（4）膀胱造影表现为膀胱边缘粗糙不整齐，并可见到增大前列腺所致的充盈缺损。

　　（5）膀胱镜检查能直接看到增大的前列腺，增大程度及其部位，以及膀胱小梁、假性憩室和结石等。

　　前列腺增生症疗法的连择原则和疗效标准

　　前列腺增生症疗法的连择原则和疗效标准

　　1.前列腺增生症的治疗方法的选择原则和标准

　　(1)选择前列腺增生症的治疗原则首当其冲应是尽快减轻、缓解或解除膀胱出口部梗阻，保护膀胱逼尿肌的功能，以显著地减轻症状，保护肾功能。

　　(2)大多数前列腺增生患者多年事已高，一部分患者可能有严重的合并症(如心、脑血管病变等)，故有关治疗措施必须是患者可耐受的、同时又是有效的。

　　近年来，国内外不断开展用。—受体阻断剂、5a-还原酶抑制剂等药物以及前列腺气囊扩张术、前列腺热疗(微波、射频)、激光、金属螺旋前列腺尿道支架、中药治疗等保守疗法治疗前列腺增生症，并取得一定的疗效，不过，对这些方法阳远期疗效和并发症仍需进一步评价。

　　但无论如何，这些保守疗播对年老体弱，不能耐受开放手术和经尿道前列腺切除术者，或有广重心肺等并发症者，暂时缓解症状具有一定的效果。

　　(3)必须考虑治疗过程中尽量减少并发症的发生率和死亡准’所采取的手术也应符合这一要求。有一部分患者的前列腺增生到一定程度即不再发展，因此手术治疗虽是一种有效的，但非苜远Dy治疗措施。目前手术治疗方法中，经尿道前列腺电切除术和经Dg胱或耻骨后前列腺摘除术占有重要的地位。

　　这些方法疗效硼玥’医生已具备较多的临床经验，尤其经尿道前列腺电切除术对扪+：打击小，恢复快，更适于合并膀胱颈挛缩或前列腺癌患者，常可取代开放性手术。

　　(4)药物治疗的并发症应极少，且须使病人易于接受，无损病人生活质量，无致死的危险。目前，药物治疗不够满意，可能与人们对前列腺增生症的发病原因了解不够有关。

　　(5)治疗的效果、危险性及费用应明确并应向患者及其家属说病人有知情权，减少医患矛盾，便于配合医生的治疗，让病尝与选择治疗方案。

　　应根据病人自己的观点，一些症状严者可能乐于选择手术治疗，而另外一些病人则可能选择等待性5物治疗。应根据病人的症状轻重程度、有无并发症、年龄等况综合考虑，选择最适疗法，旨在提高患者的生活质量。

　　(6)前列腺增生症的各种治疗方法，均有其适应证，但在选择治疗方法时，还应考虑到下列的一些问题：

　　①治疗方法应当是简、痛苦小。

　　②安全、有效。不但能减轻(或治愈)症状，恢复能保证患者的生活质量。

　　③经济，患者有承受能力。

　　④容肾所接受。

　　2.评价疗效的标准

　　评价治疗前列腺增生症的疗效，要依据可腺咨询委员会提出的标准，其中IPSS症状评分、生活质，最大尿流率、前列腺体积、残余尿量五项是必不可少的。

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