如何看前列腺液检查单？ 慢性前列腺炎需与哪些疾病鉴别

　　显微镜下每高倍视野白细胞数在10个以内，卵磷脂小体满视野为正常。

　　慢性前列腺炎患者的前列腺液色微黄浑浊或含有絮状物，巨噬细胞吞食大量脂类，使前列腺液中白细胞增多，每高倍视野超过10个以上诊断便可成立，严重者可见白细胞成堆存在，而卵磷脂小体减少或消失。但检查结果常与前列腺液量之多少、厚薄，有无合并尿道感染或标本污染等情况有关，因此利用前列腺液镜检诊断慢性前列腺炎，应连续作3次复查，诊断起来才较为可靠。

　　有时在作前列腺按摩前先作尿常规检查，若按摩后无分泌液流出，可采取按摩后的少量尿化验作比较，但计数白细胞时应根据稀释前列腺液的程度乘以相应的倍数，以保证观察结果的正确。

　　由于收集到的前列腺液标本一般也就是二、三滴，这二、三滴的标本也不能完全反映出整个前列腺体的真实情况。由于男性的尿道较长，尿道腔还有一定的容积，按摩时前列腺液存留于尿道段的量也是不少的。因此按摩的前列腺部位的先后顺序不同，按摩出的前列腺液的炎症表现也不一样，故最初的二、三滴液体不能够完全反映出前列腺的全貌，所以在判断前列腺炎的治疗效果时，不能仅从一次的化验结果就作出判断，而应多做几次，一般被泌尿科医师认可的是前列腺液检查三次以上正常，才可视为痊愈。如何看前列腺液检查单？

　　①PH值：正常前列腺液呈酸性PH值为6.27~6.5。前列腺炎时PH值可增高。

　　②外观：正常前列腺液外观呈稀薄的淡乳白色，有炎症时分泌物浓厚，色黄或淡红色，浑浊。

　　③卵磷脂小体：正常前列腺液中卵磷脂小体几乎布满视野，检查单上标为+++~++++。发生前列腺炎时卵磷脂小体减少，只有+~++，并有聚集成堆的倾向。

　　④红细胞：正常前列腺液中无或很少有红细胞，即每高倍视野内不超过10个。前列腺炎时每高倍视野内可超过10~15个。

　　⑤白细胞：正常前列腺液内每高倍视野内白细胞不超过10个。发生前列腺炎时白细胞可大大超过10个，检查单上显示为+~+++（每+代表10个白细胞）。

　　⑥精子：若按摩前列腺时压迫到精囊腺，可在前列腺液中检出精子。

　　⑦滴虫与霉菌：正常情况下前列腺液内无滴虫和霉菌。当有滴虫和霉菌感染时可在前列腺液内检出。

　　慢性前列腺炎需与哪些疾病鉴别

　　患者简介：孙某男30岁已婚

　　患者病史：排尿延迟，排尿后尿道烧灼感，下腹部膀胱疼痛不适2年，于2008年元月16日到某医院就诊。

　　检查及诊断：肛诊前列腺质地较硬，中央沟存在，无结节，表面光滑，坐痛明显，前列腺B超显示：前列腺大小为4.5cm*3.2cm*3.0cm，前列腺液白C++++，卵++，尿R+正常。前列腺细菌培养显示表皮葡萄球菌，诊断为慢性细菌性前列腺炎。

　　治疗方案：利用在B超下前列腺腔内定位介入治疗，光导微波治疗及结合中西药物等治疗。

　　治疗效果：在B超下前列腺腔内定位介入治疗两次后，患者排尿通畅，小腹胀痛症状消失，服药一疗程后，无其他不适。复诊，痊愈。

　　慢性前列腺炎根据病史、症状、直肠指诊、前列腺液检查等一般诊断并不困难，但对症状复杂、体征不典型者应与下列疾病相鉴别。

　　1、前列腺结核：

　　症状与慢性前列腺炎相似，但常有泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史，直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠状硬结，前列腺液结核杆菌直接涂片或PCR检测有结核菌。

　　2、前列腺癌：

　　晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难等症状，但患者常有消瘦、乏力、贫血、食欲不振等明显全身症状，直肠指诊前列腺有坚硬如石的肿块，表面高低不平，血清前列腺特异抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活检可发现癌细胞，超声波检查可见腺体增大，边界回声不整齐或有缺损，内部光点不均匀，癌肿部位有较亮光点或光团。CT检查可见前列腺形态不对称，若肿瘤向包膜外浸润，可见精囊和膀胱后壁的组织间隙消失。CT可确定前列腺癌的浸润程度。

　　3、耻骨骨炎：

　　临床上常表现为慢性前列腺炎的症状，但肛诊及前列腺液检查正常。主要特征是耻骨联合处有明显压痛，摄骨盆X线片示耻骨联合间隙增宽＞10毫米，双侧耻骨上支水平相差＞2毫米，耻骨联合边缘不规则，出现侵蚀和反应性骨硬化。

　　4、前列腺痛：

　　这些患者表现为持续的尿频、尿痛、排尿困难，会阴、下腹、腰骶等部位疼痛不适，久坐、骑车后加重。直肠指诊检查两侧肛提肌压痛明显，前列腺触诊正常而无压痛。以往此症被称为梨状肌肛提肌症候群，前列腺液镜检正常，细菌培养无生长。

　　5、前列腺脓肿：

　　大多数为急性细菌性前列腺炎的并发症，多发生在50～60岁，半数病人有急性尿潴留，尿频，排尿困难，直肠不适，尿道流脓，有的伴有附睾炎。直肠指诊前列腺病侧增大，触之软，有波动感。偶尔前列腺脓肿可自然向尿道破溃，也可向直肠破溃，被误认为直肠周围脓肿。

　　6、前列腺结石：

　　指发生在前列腺腺泡内和腺管内的结石。与前列腺慢性炎症，前列腺液潴留，腺管狭窄，代谢紊乱等因素有关。无机盐如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁等沉积在前列腺腺泡内的淀粉样体，上皮细胞和炎性渗出物上形成结石，患者可表现有慢性前列腺炎的各类症状，但直肠指诊检查可扪及前列腺有结石摩擦感，骨盆X线在耻骨联合区一侧有阳性结石影，超声波检查可在前列腺结石部位出现强光带，并有声影。

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