慢性肾脏病患者高磷血症的原因、预防、危害和饮食注意事项

　　肾脏对磷滤过下降导致磷在体内潴留是高磷血症发生的最根本原因，当肾小球滤过率（GFR）低于60ml/（min?1.73m2）时就可以出现尿磷排泄明显减少，血磷升高，此外，高磷饮食和应用活性维生素D均会加重CKD患者的高磷血症。

　　CKD患者高磷血症的危害

　　高磷血症刺激机体产生一系列代偿反应，包括刺激甲状旁腺激素（PTH）和成纤维细胞生长因子23（FGF23）增高等，以促进肾脏排磷增加。

　　CKD患者长期高磷血症及其后续的代偿反应会引起一系列临床问题，包括钙、PTH等的异常，骨骼成分与结构的改变，以及血管和软组织钙化等，目前国际上把这一组临床综合征命名为慢性肾脏病-矿物质与骨异常（CKD-MBD）。高磷血症刺激CKD患者甲状旁腺发生继发性甲状旁腺功能亢进，并促进CKD患者血管钙化的发生发展。

　　流行病学资料显示，血磷增高可增加CKD患者的病残率及死亡率，例如，对CKD3～5期患者的随访研究发现，血磷水平≥4.3mg/dl者进入透析及死亡的风险增加。

　　另一项针对CKD患者的前瞻性队列研究显示，血磷水平大于3.5mg/dl者的死亡率开始升高；其中，血磷每升高3mg/dl，患者死亡相对危险性增高56%。对一组包括58349例血液透析患者的队列研究显示，血磷水平大于6.0mg/dl与患者的全因死亡率显著相关。

　　2011年，发表于《美国医学会杂志》（JAMA）的一项大型荟萃分析共纳入14项研究、109670例CKD患者，其结果显示，CKD患者血磷升高（＞5.5mg/dl）会导致死亡风险增加，血磷每升高1mg/dl，CKD患者全因死亡风险增加18%，心血管死亡风险增加10%。

　　而一项包含22937例血液透析患者的队列研究证实，当血磷控制在美国肾脏病与透析患者生存质量实践指南（KDOQI）推荐的目标值范围内（3.5～5.5mg/dl），可降低血透患者38%的死亡风险。

　　这些证据均表明，高血磷是CKD患者发生终末期肾脏病（ESRD）或死亡等不良临床事件的危险因素，积极控制血磷可以改善这些患者的预后。

　　CKD患者高磷血症的防治策略

　　防治高磷血症是CKD-MBD治疗的中心环节。CKD患者血磷水平达标与其预后改善密切相关。对CKD患者的高磷血症要采取综合防治措施，包括减少饮食磷的摄入、调整透析方式，以及使用磷结合剂等方法。

　　高磷血症饮食注意事项

　　磷进入人体内主要通过食物摄入，而排出人体主要通过尿液。透析患者由于肾功能衰竭不能将磷排除体外，会导致高磷血症。长期高磷会刺激甲状旁腺增生，将导致骨病，表现为骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍、骨痛、关节痛、疲乏无力等症状。因此，控制饮食中磷的含量是控制高磷血症的有效治疗方式之一。

　　黄豆可以做成豆腐，2两豆腐中才含90mg的磷，2两豆浆才含30mg的磷。因此每天吃上述豆腐和豆浆是可以的。

　　奶粉中磷很高因此不宜吃，但是牛奶中却含量不高可以喝。

　　坚果中磷含量高因此不宜多吃，浓茶和可乐等碳酸饮料的磷含量均高。总之上述食品均不宜多吃。

　　含钾、含磷均高的北方居民常吃食物有

　　蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米；龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱。

　　低磷饮食有哪些

　　冬瓜茄子西红柿；粉皮粉条水萝卜

　　苹果木瓜白兰瓜；精米精面和藕粉

　　牛肉蛋清和海参；芋头酸奶田鸡肉

　　在肉食中牛肉相对其他肉含磷相对低些，其次海参和田鸡肉相对含量低。

　　两蛋清可替代肉的营养价值但明显降低血磷，或每日火柴盒大小的肉4块（最好是煮沸后弃汤的）可以有效降低血磷。

　　食品添加剂中的磷是100%吸收，会比食物表增加30%，因此尽量不吃加工食品、方便食品、外卖午餐和碳酸饮料等。

　　调整透析方式降低血磷

　　磷主要分布于细胞和组织中，需要较长时间的透析才能达到降磷目的，常规血液透析难以持续降低血磷。研究表明，透析处方的调整（如时间、频率等）有利于改善钙磷代谢。

　　例如，一项前瞻性随机对照试验研究表明，进行夜间延长透析（每周6次，每次夜间透析6小时）较普通血液透析（每周3次，每次透析4小时）降低血磷的效果更为显著。这一结果也得到其他研究的证实。2013年发表的一项荟萃分析显示，长时透析（每次透析≥5.5小时）及长时频繁透析（每次透析≥5.5小时，每周透析≥5次）有利于降低血磷及减少磷结合剂的使用。