透析患者高血压的原因及防治措施

　　血压增高有哪些原因呢？

　　1.水钠潴留/容量负荷。2.肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）激活。3.交感神经系统兴奋性增强。4.血管活性物质(NO/ADMA/ET-1),外周血管阻力增加。5.继发性甲状旁腺功能亢进-血管钙化。6.透析液中钠离子/钙离子浓度。7.肾血管疾病和肾动脉狭窄。8.EPO的副作用。9.降压药物的清除。

　　如何控制高血压

　　1、控制容量

　　①限水：透析间期体重增长不超过2公斤，饮水量约为前一天尿量加500毫升

　　②限钠：食盐摄入量不超过3克

　　③每次透析达到干体重

　　④有残余肾功能者可试用袢利尿剂

　　※干体重概念：

　　指水平衡正常情况下体重，即临床上和X线上无水，钠潴留征象。理论上讲，再进一步脱水将引起低血压、肌肉痉挛时的体重。

　　2、调整透析处方

　　①增加透析次数，达到充分透析

　　②个体化透析

　　序贯透析

　　高、低钠透析

　　低钠（132mmol/L)

　　高钠（145-160mmol/L)

　　低钙透析

　　高钾透析

　　选择合适的钠模式和超滤模式

　　③血液滤过或血液滤过透析

　　清除中分子物质及血管收缩的活性物质

　　④促红素减量或停用或改皮下注射

　　3、降压药物的选择

　　派唑嗪，特拉唑嗪（高特灵）:抑制去甲肾上腺素的释放。副作用：直立性低血压

　　中枢降压药：属于此类药品有可乐定和甲基多巴.

　　4、降压药物的选择

　　A.血管紧张素转换酶抑制剂ACEI

　　尤为适用于肾素依赖型高血压。

　　不良反应：干咳、Cr升高、高钾等

　　常用的有卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)、依那普利(依苏)、培哚普利(雅施达)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙诺)等。

　　可被血透所清除

　　B.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)

　　适应症和疗效同ACEI，不良反应发生率低

　　常用的有氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)、坎地沙坦(维尔亚)、厄贝沙坦(安搏维)、替米沙坦(美卡素)。

　　不被血透所清除

　　透析过程中高血压处理

　　1.血压大于180/110mmHg需药物干预

　　2.个体化处理

　　3.容量依赖型高血压：随超滤进行，血压逐渐降低，服药可导致低血压发生，使透析无法继续；下机回血需缓慢

　　4.肾素依赖型高血压：随超滤进行，血压逐渐升高，可预防性服用ACEI、ARB、β受体阻滞剂

　　5.低钠透析

　　6.低钙透析