肾病治疗注意祛除病因及诱因

2017-05-26 来源：肾炎尿毒症医疗标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：肾病治疗注意祛除病因及诱因，得了肾病，并不是尿中紧紧有蛋白质和潜血那么简单，早期治疗也不仅仅是服些口服药就能解决问题，一定要弄清病因及诱因，不能在”没什么感觉“的情况下，肾功能就悄悄的损伤了。现在首诊就发现肌酐高的肾病病人很多，早期发现肾病症状，治疗一定要注意。

　　(1)应积极祛除诱发血尿、蛋白尿反复发作的感染灶。如患者有反复扁桃体感染者，应择期行扁桃体摘除术。这样可以明显减少血尿的次数，使疾病得以缓解。

　　(2)IgA肾病的诊断离不开肾穿刺活检，它的治疗同样离不开肾脏病理学检查的指导，因此应强调结合临床表现和肾脏病理改变，有针对性的采取分型治疗，在决定和调整IgA肾病治疗方案的重要性。

　　1)反复发作肉眼血尿型①应积极祛除感染灶；②此型患者不伴大量蛋白尿和高血压，肾组织学病理检查不存在明显的硬化性改变，按慢性肾炎型处理；③伴有大量蛋白尿，肾脏病理检查显示有较多的新月体形成和毛细血管袢坏死，则应按急进性肾炎型处理。

　　2)无症状尿检异常型①病理表现轻，为局灶增生性肾炎或；轻度系膜增生性肾炎者，无需药物治疗，患者应以保养为主(避免感冒、劳累及使用肾毒性中、西药)，并嘱患者定期复查；②临床表现轻，而病理却为局灶增生、硬化等较重病变，这些患者给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)长期服用。

　　3)慢性肾炎型可参照一般慢性肾炎治疗原则，以延缓肾功能恶化为主要治疗目的。但最新的循证医学证据表明，糖皮质激素对于尿蛋白大于lg／d肾功能正常的患者具有降低尿蛋白及防止肾功能恶化的作用；对于血肌肝<240μmol／L的肾功能不全患者，糖皮质激素与细胞毒药物联合应用可以明显地延缓肾功能恶化。总之对于表现为慢性肾炎的IgA肾病，治疗应更加积极。

　　4)肾病综合征型①病理表现单纯轻度系膜增生者，用足量泼尼松[0．8～lmg／(kg·d)]诱导治疗，对减撤药物过程中病情复发者，可给予细胞毒药物联合治疗；②重度系膜增生性肾炎及局灶节段性肾小球硬化，少数为系膜毛细血管性肾炎。这类患者初治即需激素加细胞毒药物联合治疗，如病理变化重则常无效。难治性病例尚应配合ACEI或ARB治疗，而且肾病综合征患者均需防治感染、血栓等并发症，此处不再赘述。

　　5)急进性肾炎型病理学检查以IgA沉积为主的新月体肾炎，肾功能急剧恶化，治疗方案与非IgA肾病的11型急进性肾炎相同，但一般不应用强化血浆置换或免疫吸附治疗。如病理表现为细胞性新月体者应给予强化治疗，多采用甲泼尼龙(0．5～1．Og／d，静滴3d)．继之以环磷酰胺(每月1．Og，静滴连续用6个月后，改为每3个月1．0g，总累积量8～lOg)的治疗方案等。如已发生肾衰竭应配合透析，预后较差，多数患者肾功能不能恢复。

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1、预防和治疗同种异体器官移植或骨髓移植的排斥反应或移植物抗宿主反应。2、经其他免疫抑制剂治疗无效的狼疮肾炎、难治性肾病综合征等自身免疫性疾病。（肾炎种类很多，根据最初发病原因可分为原发性肾小球肾炎与继发性肾小球肾炎。按照时间来划分，则分为急性肾炎与慢性肾炎，又称为慢性肾小球肾炎。急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、肾炎等是原发性肾炎；紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等称为继发性肾炎。）

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