肾脏疾病的影像学检查

　　评估肾脏疾病，除了血尿的检查，第二大手段就是影像学检查。这些检查手段最常用于评估：肾脏大小、肾囊肿或肿块、尿路梗阻、肾结石，以及肾血管等疾病。

　　常用的影像学检查包括：

　　超声检查

　　计算机断层成像(computedtomography,CT)

　　磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)

　　腹部平片

　　静脉尿路造影

　　肾动脉造影

　　放射性核素检查

　　其中最最常用和首选的检查是肾脏超声。

　　下面来一一介绍：

　　普通超声—肾脏超声是排除尿路梗阻的首选检查手段，还有就是应对所有病因不明的肾衰竭患者进行常规超声检查，以积极寻找有无梗阻等病因。

　　肾脏超声还可以用来区别肾囊肿与实体瘤，也常用于筛查和诊断多囊肾，以及检测肾盂肾炎抗菌治疗效果不佳的患者有无肾脓肿等并发症。

　　此外，超声检查也常用于评估是否存在不可逆性肾脏疾病。如果提示强回声，肾皮质变薄，联合肾脏长度＜10cm，基本上可以确定肾脏发生了不可逆损伤。

　　多普勒超声检查—多普勒超声检查主要用于评估肾脏的血流情况，包括：肾动脉狭窄、肾静脉血栓形成和肾梗死。

　　多普勒超声也用于获得肾阻力指数来评估肾动脉狭窄情况，肾阻力指数正常值小于0.7，但是较高的肾阻力指数主要取决于肾外血流动力学而不是肾内因素。因此，肾阻力指数对肾实质性病变的诊断没啥意义。

　　肾脏CT—CT常常作为肾脏超声的补充检查手段，尤其是增强CT检查可用于评估超声检查所发现的复杂性肾囊肿及可能的肿块。

　　CT主要用于以下肾脏疾病：

　　螺旋CT平扫是诊断肾结石的影像学金标准。

　　CT用于证实并定位肾脏超声检查不能显示但怀疑的输尿管梗阻。

　　对于常染色体显性遗传性多囊肾患者，尤其是年轻的患者，CT的敏感性高于肾脏超声检查

　　CT可用于评估和分期肾脏肿瘤，以及诊断肾静脉血栓形成。

　　肾脏MRI—MRI检查在临床中应用比较广泛，包括疑似肾血管性高血压、肾静脉血栓形成，以及还可用于评估肾脏肿块，包括肾细胞癌。

　　腹部平片—对于疑似肾肾结石患者，腹部平片可检出含钙的、鸟粪石和胱氨酸结石，但将会漏诊射线可透的尿酸结石，以及可能会漏诊较小的不透光结石或覆于骨结构上的结石。（当怀疑肾结石时，螺旋CT平扫是首选的诊断手段。）

　　静脉尿路造影—也称为静脉肾盂造影(intravenouspyelogram,IVP)，IVP能够显示肾盏解剖以及肾脏大小和形状，IVP对检出肾结石具有较高的敏感性和特异性。然而，IVP需要给予对比剂，以及有大量的射线暴露的风险，现在临床上基本上不做这项检查了。

　　肾动脉造影—由于CT和磁共振血管造影等无创性检的应用，目前肾动脉造影也做的越来越少了，但在某些情况下其仍然有诊断价值，特别是对疑似结节性多动脉炎的患者，肾动脉造影通常可以显示出较大血管多发性动脉瘤和不规则缢痕，以及较小穿通支动脉阻塞。

　　核素肾扫描—核素肾扫描可提供分肾功能和解剖方面的信息，是婴幼儿优选的影像学检查方法，是区别婴幼儿和儿童梗阻性和非梗阻性肾积水的首选影像学检查方法。