肾脏病患者如何选择降压药

　　肾病患者是否有优先选择的降压药物？在肾脏病患者中，高血压的发生率很高，非透析的CKD患者中大约2/3的人有高血压，透析患者中高血压的发生率更高。有肾脏病的病人同时伴有高血压，如果没有禁忌症（也就是不能服用该类药物的情况），大夫会优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或其血管紧张素受体拮抗剂（ARB）这两类药物，也就是病人常说的沙坦类和普利类，特别是有蛋白尿的病人或同时合并糖尿病的病人，因为这两类药物不但可以降低血压，还可以减轻肾病时肾小球的高压高灌注及高滤过的病理状态，减少蛋白尿，延缓肾小球硬化，保护肾脏，同时可以保护心脏，也就是可以一举多得。即使血压不高但是有蛋白尿的肾病患者，医生有时也会根据情况给病人处方这两类降压药。

　　是不是只要有肾病的病人都要优先选择这两类药？正如刚才所讲的，没有不能服用该类药物的情况下优先选择这两类药物。什么情况下就不适合用这两类药呢？如果血肌酐已经很高但又没有透析的患者、有高钾血症或双侧肾动脉狭窄的患者以及妊娠、哺乳期妇女，是不适宜使用这两类药物的，具体用药的指征还是要由大夫来把握。

　　这两类药物这么好，是不是只要没有禁忌就可以放心大胆的使用？任何药物都有可能的副作用，这两类药也不例外。即使是没有特殊禁忌的病人，在使用这两类药物期间也要定期监测，特别是刚刚开始用药时以及肾功能已经出现异常的病人，更要密切监测。刚刚开始使用这两类药物的时候，部分病人可能会出现血肌酐轻度上升，这是药物作用的正常现象，只要幅度不超过30%就不用担心，继续监测就可以了，但如果超过了30%，就要查找肌酐异常升高的原因，并且药物减量甚至停用。另外如果出现了不能控制的高钾血症，也要及时调整药物甚至停用药物。使用普利类的药物后会有一部分病人出现咳嗽，这个不良反应不会危及生命，但如果咳嗽比较严重，还是需要考虑换用其他药物，沙坦类的药物出现咳嗽这个副作用的几率就小得多。

　　除了这两类药物，降压药还有那些种类？都有什么主要特点？我们常用的降压药除了沙坦类、普利类以外，钙离子拮抗剂也是非常常用的一大类药物，也就是地平类，这类药降压强度好，也比较安全，在临床上使用非常广泛，特别是老年人中使用更多，最常见的副作用是水肿。另外，利尿剂其实也是降压药的一种，对于有水肿的肾病患者和老年人，使用的也很多，副作用主要是电解质紊乱，比如血钾降低或升高（不同种类的利尿剂对血钾的作用不同），还可以导致高尿酸血症等。此外，还有合并冠心病的患者常用的β受体阻滞剂，也就是大家比较熟悉的倍他乐克这类药物，这类药物同时可以减慢心率，减少心脏的耗氧，但是哮喘和心动过缓的病人不能使用。合并前列腺增生的病人可能会用到α受体阻滞剂，这类药物可以同时降血压和治疗前列腺增生，副作用主要是体位性低血压，所以使用期间在变换体位的时候动作一定要慢一点。

　　与非肾病的高血压患者相比，肾脏病患者的血压控制更为困难，因此，伴有高血压的肾脏病患者常常需要多种降压药物联合使用，部分患者用药量也较大。患者朋友一定要在医生的指导下根据病情选择、使用和调整降压药物，既不要对使用降压药盲目抵触，也不要自作主张的使用不适合自己的降压药。