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贫血,肾性贫血?!肾脏咋会引起贫血呢?

2017-05-12 来源:肾病康复平台  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:前几天,门诊来了一个年轻小伙,身强体壮,能吃能喝,竟然查出贫血,他怎么也不明白,自我感觉身体挺好的,长春生修堂中医院肾病科于主任只好给他慢慢解释。

  贫血一般可分为营养不良性贫血,骨髓造血功能异常,肾功能不全引起的肾性贫血等。

  肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素(Epo)产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血,是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。肾性贫血为慢性肾病的伴随症状,慢性肾病病人一旦并发肾性贫血,常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。

  血红蛋白多少是贫血呢?

  2001年世界卫生组织对贫血的界定为成年男性血红蛋白<130g/l,成年非孕期女性Hb<120g/l。2006年K/DOQI指南也限定了贫血的标准,成年男性Hb<135g/l,成年女性Hb<120g/l。

  红细胞生成刺激素怎么用?

  2012年K/DOQI指南建议EPO治疗不宜开始过早,治疗的时机以Hb100g/l为界,

  当Hb在100g/l以上时不建议开始使用,当Hb小于100g/l时不一定要马上用药,但应当避免Hb降到90g/l以下。并强调治疗的血红蛋白上限,建议Hb不要超过115g/l,尤其不要超过130g/l。EPO初始剂量每周80-120IU/kg,常用剂量6000-9000IU,分2到3次皮下注射,静脉应用时需要增加剂量的30%-50,以弥补静脉使用的半衰期比皮下注射缩短导致的疗效减弱。同时2012年指南也开始强调注意个体化治疗,临床实践中最终应根据患者病情调整靶治疗目标及治疗时机。

  用上红细胞生成刺激素需要监测什么?

  血红蛋白是重要的监测指标,用上EPO后,我们建议血红蛋白每月上升10g/l,3-4月达标。如果4周内血红蛋白升高>25g/l,应减少剂量25%-50%。如果在铁储备充足的情况下,4周内血红蛋白增加<10g/l,则增加剂量25%。除监测血红蛋白外,患者还应定期复查网织红细胞、转铁蛋白饱和度、铁蛋白、便潜血等指标。

  红细胞生成刺激素有哪些副作用?

  高血压是EPO最常见的副作用,尤其出现在血红蛋白快速增长者,应在治疗过程中监测血压,并调整降压药物。此外透析通路血栓、纯红再障、EPO低反应也常有出现。

  总之,在应用红细胞生成刺激素时,应针对每位患者的个体特征来制定肾性贫血治疗靶目标。在满足其机体需要的最小量的基础上,对治疗方案进行最优化调整。避免大剂量使用EPO。增加EPO频率及减少单次剂量,不仅能带来更好的治疗效果,还能减少并发症发生、改善预后,降低经济负担。

  不少肾病患者是在体检中发现贫血,进而发现肾脏病的,一旦出现肾性贫血,也预示肾脏病已进入到一个较为严重的阶段,所以必须引起重视。

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