话说到了今日,慢性肾病早已威风不再,皮质激素、ACEI、环磷酰胺轮番挂帅,定能教他收了猖狂;就算是透析患者5年生存率也已有了三到八成,再不济做个肾脏移植,倒也能救肾功能于水火之中。没想到,这半路杀出个程咬金,瞧着心脏病平日一言不发,不留神把患者掳了就走,一骑绝尘就到了鬼门关口——咳咳,小编最近沉迷评书,大家多多包涵。不过,慢性肾病(CKD)合并心血管疾病的确不少见,甚至成为了CKD患者死亡的主要原因。为何心脏也会被肾病牵连?日常又该如何预防?且看下文分解。
心脏:是肾病让我犯罪
CKD患者心血管疾病的发病率高,是心脏负荷过重、慢性炎症、血脂异常、血管钙化和贫血等因素共同造成的。
心脏负荷过重:长期高血压和水钠潴留使心脏不堪重负,造成左心室肥厚发生率明显增高。
慢性炎症:肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活,多种细胞因子上调;钙磷代谢障碍也将增加氧化应激。
血脂异常:多种毒素可导致一些酶的活性和基因表达发生异常,影响脂质代谢,令血甘油三酯(TG)水平升高,而抗动脉粥样硬化的高密度脂蛋白(HDL)水平则降低。
血管钙化:高磷血症、长期炎症、反复静脉穿刺及透析时血流紊乱均可促进血管发生钙化。
贫血:肾脏促红细胞生成素(EPO)产生不足,加之毒素潴留、瘦素分泌增加引起食欲下降摄食减少,易发生肾性贫血。贫血将引发组织缺血,交感神经兴奋,心率加快,心每搏输出量增加。
看来,这的确不是心脏的“错”,肾病才是幕后黑手。那么,除了选用ACEI或ARB类药物控制血压,选用他汀类药物进行调脂治疗之外,营养方面该如何“走肾又走心”?
α-酮酸:低蛋白饮食的“黄金搭档”
对于CKD患者而言,过多的蛋白质将造成酸、磷、尿素等代谢产物在体内蓄积,增加肾脏的负担,所以CKD患者应用低蛋白饮食已成为一种常识。但是,一旦蛋白质长期摄入过少,也极易引发营养不良。作为氨基酸的前体,α-酮酸本身不含氮,不过可在体内结合尿素氮转变为相应的必需氨基酸防止氨基酸缺乏,是低蛋白质饮食的“黄金搭档”,不仅能够延缓CKD进展,还能助心脏“一臂之力”。其可能通过抑制患者甲状旁腺功能亢进,进而抑制PTH介导的细胞内钙离子浓度增高,从而扩张血管令血压下降,起到降压护心的作用。
Omega-3脂肪酸:脂肪当中也有“卧底”
脂质代谢紊乱是心血管疾病的风险因素之一,过多摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸将造成血TG水平升高。不过,脂肪当中也有“卧底”——Omega-3脂肪酸能通过减轻氧化应激和炎症反应,防止心律失常,降低TG水平来改善心脏功能。
脂质学界著名期刊《PLEFA》中有研究报道,CKD患者在连续8周每日补充2.4gOmega-3脂肪酸后,可使导致炎症的白三烯B4(LTB4)和5-HETE明显下降,与补充橄榄油的对照组截然相反;同时增加了无活性或不易致炎的白三烯B5(LTB5)和5-HEPE的生成。澳大利亚珀斯皇家医院的研究者发现,对于CKD患者连续补充90%纯度Omega-3脂肪酸(4g/d)8周可以降低血压、心率以及TG;而以200mg/d辅酶q10进行补充,则对血压没有效果,且反而会提升心率。
即使对合并心血管疾病的长期透析患者,Omega-3脂肪酸也能够起到一定作用。研究显示,2g/d90%Omega-3脂肪酸持续3个月的摄入,就可使血TG水平降低约11%,而食用橄榄油的对照组TG水平反而增加;在持续摄入6个月之后,尽管在心血管事件和死亡的主要复合终点上总人数并无显著差异,但显示Omega-3脂肪酸治疗可使心肌梗塞的风险相对减少70%,绝对风险降低为8.7%。
不过,以上研究多采用Omega-3纯度在90%以上的医药级高纯度鱼油。低纯度鱼油中饱和脂肪酸等杂质较多,反而会令CKD患者的心血管疾病风险增加,在选择补充时需要注意。
微量营养素:“后勤补给”很重要
CKD患者胃纳较差,毒素及治疗药物的使用可能造成细胞代谢异常,将对微量营养素的摄入、吸收和利用造成影响;透析也会造成微量营养素的丢失。所以,在控制磷、钾、钠摄入量的同时,也应注意部分微量营养素缺乏引发心血管疾病的风险。
叶酸:CKD患者过度限制饮食、厌食及食物烹调不当可能造成叶酸摄入不足。叶酸参与核酸合成以及一些氨基酸(包括半胱氨酸)的代谢过程,补充叶酸可防止高同型半胱氨酸血症,而高同型半胱氨酸血症为心血管疾病的独立风险因素;此外,充足的叶酸还可改善对EPO的反应,避免肾性贫血的发生。
维生素D:CKD患者维生素D将伴随蛋白尿持续丢失,补充维生素D能够辅助治疗继发性甲状旁腺功能亢进,防止血管钙化。但需要注意的是,维生素D剂量需要根据PTH水平调整,避免高钙血症或钙、磷乘积升高。
镁:虽然高镁血症的主要原因是慢性肾衰竭,但由于利尿剂的使用、肾小管酸中毒、饮食控制、质子泵抑制剂及低镁透析液的使用等原因,CKD患者普遍存在低镁血症。镁为卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)及脂蛋白脂肪酶(LPL)的辅助因子,低镁将造成血TG升高及血HDL降低;低镁也将影响心肌能量代谢,降低心肌收缩力,且后负荷增加,引发高血压及心力衰竭。同时,补充镁要进行监测,过高的血清镁水平也会对心脏不利。
CKD患者的营养处方绝不是一行“优质低蛋白饮食”就可以“一招鲜吃遍天”的,蛋白质、脂肪、微量营养素三样都不能吃得(或用得)马虎,一旦“走肾不走心”,休怪心血管疾病“磨刀霍霍向患者”。
高胆固醇血症 对于原发性高胆固醇血症患者,当饮食控制及其它药物治疗不理想时,可予辛伐他汀治疗。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危险性。
健客价: ¥351.高脂血症。1)对于原发必高胆固醇血症包括杂合子家族性高胆固醇血症高脂血症或混合性高酯血症的患者,当饮食控制及其它非药物治疗不理想时,结合饮食控制,本品可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂滑白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低密度脂蛋白胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇的比率。2)对于纯合予家族性高胆固醇血症患者,结合饮食控制及非饮食疗法,本品可
健客价: ¥281.高胆固醇血症(1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者,当饮食控制及非饮食疗法不理想时,辛伐他汀可用于降低
健客价: ¥11用于高脂血症。适用于严重Ⅳ或Ⅴ型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重等治疗无效者。也适用于Ⅱb型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重、其他血脂调节药物治疗无效者。
健客价: ¥15用于高脂血症。适用于严重Ⅳ或Ⅴ型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重等治疗无效者。也适用于Ⅱb型高脂蛋白血症、冠心病危险性大而饮食控制、减轻体重、其它血脂调节药物治疗无效者。
健客价: ¥201.高胆固醇血症 饮食疗法及其他非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。辛伐他汀同时可升高高密度脂蛋白胆固醇并因此降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在合并患高胆固醇血症和高甘油三酯血症的病人,且高胆固醇血症为主要异常时,降低升高的胆固醇水平。 2.冠心病的二级预防。对冠心病患者,辛伐他汀适用于
健客价: ¥6高胆固醇血症 对于原发性高胆固醇血症患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,可予辛伐他汀治疗。辛伐他汀不但可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比率。 在高胆固醇血症与高甘油三酯血症并存而以高胆固醇血症为主的患者,辛伐他汀可降低胆固醇水平。 冠心病 对于冠心
健客价: ¥301.高脂血症: (1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者,当饮食控制及非饮食疗法不理想时,辛伐他汀可用
健客价: ¥201.高脂血症 (1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者,当饮食控制及非饮食疗法不理想时,辛伐他汀可
健客价: ¥201.高胆固醇血症 (1)对于原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症的患者,当饮食控制及其他非药物治疗不理想时,辛伐他汀可用于降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白胆固醇,从而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和总胆固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)对于纯合子家族性高胆固醇血症患者,当饮食控制及非饮食疗法不理想时,辛伐他汀可
健客价: ¥23适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥15.51、骨质疏松症;2、肾性骨病(肾病性佝偻病);3、甲状旁腺机能亢进(伴有骨病者);4、甲状旁腺机能减退;5、营养和吸收障碍引起的佝偻病和骨软化症;6、假性缺钙(D-依赖型I)的佝偻病和骨软化症。
健客价: ¥391、骨质疏松症; 2、肾性骨病(肾病性佝偻病); 3、甲状旁腺机能亢进(伴有骨病者); 4、甲状旁腺机能减退; 5、营养和吸收障碍引起的佝偻病和骨软化症; 6、假性缺钙(D-依赖型I)的佝偻病和骨软化症。
健客价: ¥511、骨质疏松症;2、肾性骨病(肾病性佝偻病);3、甲状旁腺机能亢进(伴有骨病者);4、甲状旁腺机能减退;5、营养和吸收障碍引起的佝偻病和骨软化症;6、假性缺钙(D-依赖型I)的佝偻病和骨软化症。
健客价: ¥75用于各种疾病导致的低蛋白血症的辅助治疗,如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症及外科手术后或恶性肿瘤所致的负氮平衡和低蛋白血症的营养补充治疗。
健客价: ¥32用于抗血小板聚集,预防血栓形成。
健客价: ¥15高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥60本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合症、早期尿毒症以及冠心病、脑梗塞、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥14本品适用于各类伴有镜下血尿和高凝状态的肾小球疾病,如肾炎、慢性肾炎、肾病综合征早期尿毒症以及冠心病、脑梗死、脉管炎等的辅助治疗。
健客价: ¥81.高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL
健客价: ¥511.高胆固醇血症: 原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血
健客价: ¥31益气生津,活血通脉。用于心气不足,心阴虚弱引起的心血瘀阻,心悸气短,胸闷作痛,自汗乏力,脉微结代;冠心病,心绞痛,心律不齐。
健客价: ¥16.5益气养阴,通脉止痛。用于冠心病心绞痛及心律不齐之气阴两虚证,症见胸痛,胸闷,心悸,气短,脉结代。
健客价: ¥50解肝郁,行气滞,祛胸痹。用于气滞血瘀症冠心病,心绞痛,心律不齐,气短腹胀,胸闷心悸。
健客价: ¥8.5