根治前列腺癌可有手术和放疗两种选择 50岁以上男性应注意前列腺癌信号弹PSA

　　北京协和医院泌尿外科副主任严维刚教授

　　北京协和医院泌尿外科副主任严维刚教授介绍，肿瘤的治疗方法很多，早期的肿瘤一般最常用的治疗方法是根治性切除，前列腺癌也不例外。患者不同的前列腺癌分期、临床表现、身体素质和一般情况共同决定治疗方案。

　　根治性前列腺癌手术主要适合于早期的前列腺癌，就是局限性的前列腺癌，和部分是局部进展性的前列腺癌。如果是晚期前列腺癌，例如骨转移和淋巴结转移是不适合做前列腺癌根治性切除术的。

　　耻骨后的开放性的前列腺癌根治术、腹腔镜的前列腺癌根治术、机器人辅助的前列腺癌根治术疗效上差不多。耻骨后前列腺癌根治术比较简单易行可以做淋巴清扫，随着腹腔镜的普及，这种方法在国内至少一些大的医院使用程度比过去大大减少。

　　腹腔镜前列腺癌根治性切除在国内差不多有十几年的历史，这种手术方法在过去来讲可以说是高难度的、高风险的手术，现在在成熟大夫手中已经不算是高风险和高难度的手术。和许多常规手术比起来，它的好处是创伤比较少，视野比较清晰，病人恢复比较快。

　　机器人辅助的前列腺癌根治性手术欧美国家用得比较多，据严维刚教授介绍，欧美国家的前列腺癌根治术采用的最多的就是机器人辅助的前列腺癌根治手术，然后是开放的前列腺癌手术，腹腔镜手术用得比较少。

　　实际上，以上这三种方法就疗效来讲并没有明确的定论。

　　“需要强调的是，我们说的前列腺癌根治手术主要适合于早期的前列腺癌，而早期的前列腺癌也并不是每一个患者都适合，如果患者有严重的心肺疾病、出血性疾病或者是肝脏的严重的疾病，这样的患者手术的风险比较大。”严维刚教授说。

　　另外，情况比较好的年龄在70岁以下的患者，前列腺癌根治性手术也并不是唯一的选择。前列腺癌有一个特点是对放疗高度敏感的，全身的肿瘤里面通过放疗可以根治肿瘤的并不是很多，但同时借助内放疗和外放疗可以根治前列腺癌。

　　前列腺癌信号弹——PSA

　　中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科主任李长岭教授说：“前列腺癌早期没有什么明确的症状，随着疾病的发展，可能会出现排尿不畅、尿道梗阻等症状，如果癌症远处转移，则可能出现相应器官压迫症状。”

　　早期发现的前列腺癌治愈率很高，就北京就诊的前列腺癌患者来说，早期前列腺癌发现率仅占30%到40%，这就使得前列腺癌早期发现显得尤为重要。怎么发现早期前列腺癌？首先就是“信号弹”——前列腺特异性抗原-PSA。

　　PSA是前列腺腺体的特异性抗原，产生于前列腺腺上皮细胞，可以少量分泌到血管里去。如果癌细胞破坏了微循环和一些血管系统，PSA就会大量地进入血管，当血液中的PSA大于正常的4纳克就认为有异常，提示前列腺癌的可能性大。

　　50岁以上男性需要进行PSA检测

　　什么样的人要进行PSA检测？美国泌尿外科学会还有美国临床肿瘤学会的建议：

　　第一，50岁以上的男性应该进行筛查；

　　第二，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始每年进行一次检查；

　　我国前列腺癌指南及中国专家的共识建议：大于50岁的男性有尿道梗阻的男性，进行PSA和前列腺指诊检查；有家族史的建议从45岁开始定期进行检查；此外，如果直肠指诊和影像学诊断发现异常的要做PSA检查。

　　只有穿刺活检才能确诊前列腺癌

　　如果发现异常，就要做直肠超声、CT检查、核磁共振扫描，这些影像检查对前列腺癌的形态判断有帮助。其中核磁这对前列腺癌的分期更有效。

　　但是只有穿刺活检才能确诊前列腺癌。前列腺癌的确诊一定要通过前列腺癌的癌组织检测，常用的方法是穿刺进行病理检测，但也不能百分百确诊。一般来讲，穿刺后80%前列腺癌能得到确诊，而且必要时还要重复穿刺活检。

　　什么样的情况下做前列腺癌活检？有以下四种情况：

　　1.是直肠指检：通过泌尿科医生经直肠对前列腺触诊发现前列腺有肿物或有结节，这样需要穿刺，而且不管PSA值有多少；

　　2.是B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，不管PSA如何，PSA如果是2不到4纳克也要穿刺；

　　3.是如果PSA大于10纳克/ml需要穿刺。这个情况是4到10之间，从专业讲叫灰区，是可疑区，如果在这个级别之间，参考相关变量的指标（我们常用的是游离和总PSA相比），一般是0.015，但这并不是绝对的，指标越高越提示前列腺增生，越低前列腺癌的可能性越大；

　　4.是如果PSA值是4到10之间，影像也正常，这个情况下也要做穿刺活检。

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