英男子学朱莉切前列腺 专家：不靠谱 前列腺癌“跑到”直肠里？专家称实属罕见

　　日前好莱坞影星安吉丽娜·朱莉自曝已经接受预防性双乳切除术。她致信《纽约时报》，声称切乳是因为她有基因缺陷，罹患乳癌和卵巢癌风险较高。据了解，朱莉从母亲那遗传了突变的癌症易感基因BRCA1，她妈妈曾因携带这种基因导致卵巢癌，56岁因病去世。朱莉不想重蹈覆辙，因此接受了预防性的手术来降低癌症风险。朱莉事件引起的争议还未平息，近日又据悉，一位英国男子也决定切除前列腺，以达到防止前列癌发生的作用，不过刚开始他的主治医生不愿意为他做手术，但是最终还是给他实施了手术，这到底是怎么一回事，真的需要切除尚未发病的前列腺来防止前列腺癌的发生吗？

　　英男子效仿安吉丽娜·朱莉切除前列腺防癌

　　继好莱坞影星安吉丽娜·朱莉切乳腺之后，现在在英国也出现一个类似的例子，一名53岁的英国男人因为也查出了BRCA基因有缺陷，同时家族有患前列腺癌的历史，所以毅然决定切除前列腺防癌，也开创了医学界的先例，这样一个案子比安吉丽娜·朱莉还有争议，他的主治医生在最初一度拒绝为他做手术。是不是未来一旦查出基因有缺陷，就必须预防性地切除依然健康的器官，也引发很多争议。

　　BRCA与癌的关系

　　BRCA1和BRCA2是BreastCancerSusceptibilityGene1/2的缩写，即乳腺癌易感基因1和2。这两个基因都是抑癌基因，编码产生抑制肿瘤细胞的蛋白。人体每天都有大量的细胞更新，这个过程中会产生少量的癌细胞，但这些癌细胞很快就会被抑癌基因抑制或被免疫系统识别而杀死，不会形成肿瘤。BRCA1/2蛋白就是属于这个防线的一部分，如果BRCA1/2突变导致抑癌功能丢失，乳腺癌、卵巢癌或一些其他肿瘤，如胰腺癌、前列腺癌等的发病率就会明显升高。由于它们是在乳腺癌首先被发现的，所以被称为乳腺癌易感基因。

　　医学界认为肿瘤抑制基因BRCA1、BRCA2和乳腺癌以及卵巢癌发病关系最为密切。但最近的研究表明，它们与前列腺癌发病关系也十分密切。以欧美的资料，BRCA2突变的家族中患前列腺癌的相对风险是普通人的4.65倍，小于65岁的男性患前列腺癌的风险是普通人群的7.33倍。但有基因缺陷并不意味着就一定会得癌症。前列腺癌的发生是多因素的，近年来研究发现，生活方式改善、高脂饮食和人口老龄化等是前列腺癌高发的诱因。

　　了解真相：他真的是效仿朱莉吗？

　　事实并非如此。该英国男子是一名商人，已婚有子女。虽然他有BRCA2基因缺陷，一开始由于检查时没有迹象显示该男子的前列腺有问题，医生不愿意为他做手术，因为切除前列腺可能会带来尿失禁及性功能障碍的问题。后来医生在实验检查中发现该男子的前列腺中有很低水平的癌细胞，正常来说无需切除前列腺，不过医生认为，BRCA2基因缺陷相关的前列腺癌，一旦发病，病情会迅速恶化，癌细胞扩散的机会比一般前列腺癌患者高，生存期也较低，所以反复权衡利弊，才决定为他实施手术。而术后的病理更进一步证实了该手术的必要性，而绝非仅仅是预防癌发生，该男子的术后前列腺组织病理显示：有大量的癌细胞存在，也就是说该男子就是个前列腺癌患者，只是术前各种检查均未给出诊断而已。

　　男性应了解的前列腺知识

　　前列腺其体积较小，可以说是人体最小的器官之一，重约20克，不足50克。位置隐蔽，不易诊察。前列腺外形如同一个倒放的栗子，医学书中常称其为圆锥体，似乎不如栗子更形象。它的底部横径4厘米，纵径3厘米，前后径2厘米。

　　前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，后方是直肠，医生在直肠指诊时，向前可以触摸到前列腺，其道理就在于此。前列腺的左右，由许多韧带和筋膜固定，从而决定了它位置隐蔽的特点。

　　位于膀胱颈的下方、包绕着膀胱口与尿道结合部位，尿道的这部分因此被称为"尿道前列腺部"，即是说前列腺中间形成的管道构成尿道的上口部分。可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，前列腺有病排尿首先受影响的道理就在于此。

　　前列腺与输精管、精囊紧密相邻，射精管由上部进入前列腺，并开口于前列腺中间的隐窝之中，这种生理位置就很容易解释为什么前列腺有病常常累及性功能，甚至可以称"前列腺炎与精囊炎是一对"难兄难弟"了。

　　前列腺分为5叶，分别称作前叶、中叶、后叶和两侧叶，其中前叶很小，位于左右两侧叶和尿道之间，临床没有重要意义。后叶位于中叶和两侧叶的后面，在直肠指检时摸到的即为此叶，其中间有一个生理性中央沟，在直肠指检时，常根据这个中央沟是否变浅或消失来判断前列腺是否增大。前列腺经常产生增生的部位主要是中叶和两个侧叶。

　　盘点前列腺的六大生理功能

　　1、促进受精卵的形成。前列腺液中含有蛋白分解酶和纤维蛋白分解酶，因此可帮助精子穿过重重屏障-----子宫颈内的黏液屏障和卵细胞的透明带，使得精子和卵细胞能够顺利结合。

　　2、激发精子的活力。前列腺液中含有一种特殊的成分，能够使精子从精液中获取营养，激发精子的活力。

　　3、促进精液的液化。前列腺液中的胰液凝乳蛋白酶可促进精液液化。

　　4、提高精子的成活率。前列腺液略偏碱性，可中和女性阴道中的酸性分泌物，减少酸性物质对精子的侵蚀，提高精子的成活率。

　　5、维持生殖泌尿系的卫生。前列腺位于膀胱的前方、直肠的下方，环绕着尿道，而且前列腺液中的锌离子具有杀菌的功效，使得前列腺发挥了抵御外界病菌的作用，从而对维护生殖泌尿系统的健康有一定的帮助。

　　6、提高性生活的质量。前列腺内布满大量的神经网和神经末梢，因此提是一个性敏感部位，能够激发性冲动和性兴奋，从而有利于性生活的和谐。

　　由此可见前列腺是有着非常重要生理功能的，绝非可有可无之器官。

　　不忍寂寞，连前列腺癌也跑到直肠中凑起了热闹，日前，中山大学附属第六医院·广东省胃肠肛门医院结直肠外科二区接诊一前列腺癌向外跳跃转移至直肠壁的特殊患者，据著名外科专家，该院结直肠外科首席专家汪建平教授称，前列腺癌转移至直肠的机率极低，仅1-4%，国内极为罕见。

　　做完前列腺癌手术半年后又出现大便带血

　　来自江门的马叔两年前就因“前列腺癌”做了前列腺电切术及双侧睾丸去势手术。然而半年前他发现新的麻烦又来了——大便带血，排便不适，不得已他在当地医院做了肠镜检查，肠镜结果提示，在距马叔肛门3cm处可见到近3.5*3.5cm大小的黏膜隆起。“边界不清，表面糜烂，质稍硬”，该院结直肠外科二区主任康亮副教授表示，“典型的恶性肿瘤标志”。由于马叔排便极度不适，手术在所难免，当地医院拟给马叔做挖肛门的手术，这让马叔和家人极其苦恼。

　　一番辗转，马叔来到了位于广州员村的中山大学附属第六医院，汪建平在给马叔做了详细检查后发现直肠肿瘤位于直肠前壁，与前列腺粘连明显，然而，盆腔磁共振却提示为下段直肠壁增厚，考虑低位直肠癌，前列腺与膀胱底区肿块，考虑良性肿瘤，前列腺与直肠间尚存在正常组织分隔。临床检查结果与影像学竟然存在矛盾，经过专家组讨论，汪建平认为马叔直肠肿瘤与前列腺肿瘤应该同时存在，目前要确认的是两者有没有相关联，再进一步处理，他建议会诊外院石蜡切片，进一步通过免疫组化技术明确肿瘤来源。

　　经确诊前列腺癌“跑到”了直肠里

　　病理科仔细筛查，确认马叔的直肠肿瘤确系前列腺来源，即为前列腺癌向外跳跃转移至直肠壁。汪建平表示，此类肿瘤在临床极为少见，肿瘤与周围组织粘连明显，建议先行术前新辅助放疗，使肿块缩小至与周围组织分界变清晰后再行手术切除，可以达到最好的治疗效果。

　　直肠肿瘤发病率升高，但前列腺癌转移直肠实属罕见

　　汪建平指出，直肠肿瘤的发病率近年来逐渐升高，尤其在中国，直肠癌，低位直肠癌的患者远高于世界平均水平。而前列腺癌最常见的转移途径为血行转移至骨，局部浸润侵犯邻近器官，精囊、输精管、膀胱及盆腔内器官都可受到累及，或者盆腔淋巴结广泛转移，出现转移部位骨痛、输尿管梗阻等症状，局部淋巴结肿大等。

　　而前列腺癌穿过被膜直接蔓延的发生率低，转移至直肠的发生几率极低，仅1-4%，。此外，马叔的状况更为罕见，为跳跃性生长，即前列腺与直肠壁间尚存在部分正常组织，且没有局部淋巴结肿大。目前，马叔已转至该院肿瘤内科行术前新辅助治疗，期望能有好的术前疗效。

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