关注中老年男性健康 防治前列腺癌 前列腺癌早期可根治 费用3W以内

　　2011年10月28日是第12个男性健康日，中国健康教育中心在２４日启动“２０１１全国男性健康知识传播活动”，希望通过科学传播男性健康知识，提高整个社会对男性健康的正确认识和关注。为此，海南肿瘤网特别邀请了海口市人民医院泌尿外科白志明教授，就“关注中老年男性健康，防治前列腺癌”这一主题进行了专题采访。

　　白教授您好，非常荣幸您能接受我们的采访，您能否给我们简单介绍一下前列腺癌在我国的发病情况和在海南地区的发病情况？

　　白教授：好的。前列腺癌医学上属于流行病学，是男性中老年人常发的疾病之一，其发病及病死率高峰在70岁左右。前列腺癌占男性癌症的10%～30%，死亡率占13%。前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异。从世界范围来看，北美和欧洲男性前列腺癌发病率最高，美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高。据统计，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤。我国前列腺癌的发病率虽远远低于欧美国家，但近年来随着人口老龄化以及生活水平的提高，前列腺癌的发病率呈上升趋势。其中，上海、北京等地区的前列腺癌呈直线上升趋势。在海南目前没有流行病学前列腺癌发病率一个明显的数据统计，但海南作为长寿岛，中老年人口较多，所以在前列腺肿瘤临床上较为突出。

　　前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。在美国，超过70%的前列腺癌患者年龄都超过65岁，50岁以下男性很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长。年龄小于39岁的个体，患前列腺癌的可能性为0.005%，40-59岁年龄段增至2.2%（1/45），60-79岁年龄段增至13.7%（1/7）。

　　前列腺癌的致病因素主要有哪些呢？

　　白教授：前列腺癌作为男性附属性器官有它的普遍性，从调查来讲，引起前列腺癌的危险因素尚未明确，但是其中一些已经被确认。前列腺癌的发病与遗传、环境、雄性激素以及生活习惯有重要关系，最重要的因素之一是遗传。如果一个直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍。2个或2个以上直系亲属患前列腺癌，相对危险性会增至5~11倍。流行病学研究发现，有前列腺癌阳性家族史的患者比那些无家族史患者的确诊年龄大约早6~7年，发病年龄明显提前。在流行病学研究上显示，不良的生活习惯也是诱发前列腺癌的一个因素，随着现化生活水平的提高，高脂肪、高热量的饮食对前列腺癌变也是有一定的影响。

　　白教授提醒：目前，医学界虽然尚未能完全认识前列腺癌的致病因，但在日常生活中避免这些诱发因素还是有可能预防前列腺癌的，所以请每个中老年朋友（50岁以上）都应该自觉地注意。

　　一些患有前列腺病的朋友去看医生，经常听到医生让他们积极治疗，否则就会变成前列腺癌。前列腺炎、前列腺肥大等良性疾病跟前列腺癌有关系吗？还是有一些医生在这问题上夸大了呢？

　　白教授：这个问题需要分两个层面来认识，在这里所说的夸大，只是针对前列腺炎的治疗。由于商业需要，或是其它因素，目前社会上一些个体的医生和诊所为了盲目追求利润，对于前列腺炎本身及其对人体健康危害程度，所做的宣传有不切实际和夸大的成分。现还没有直接研究证据表明前腺炎和前列腺癌有必然的关系。但从另个层面来讲，前列腺癌和前列腺增生都是伴随着男性人群的年龄增长而发病率逐渐增长的，他们之间是一种伴生关系。因此，从一定程度上来讲，它们在临床发展的过程中，这种疾病本身有重叠的可能。所以，在对老年男性诊断前列腺增生的同时应该注意鉴别是否有前列腺癌的存在。其实，在临床上多数表明，前列腺癌的病人同时伴发出前列腺增生的病理改变，但无论如何这个前列腺炎、前列腺肥大和前列腺癌不能简单的划上等号，一定要区别对待。

　　随着前列腺癌的发病情况越来越多，高危人群需要做什么样的检查、诊断或者监测前列腺癌变的可能？

　　白教授：男性特别中老年男性，一定要关注前列腺健康的问题。随着前列腺癌发病率不断上升发展，对前列腺癌这个疾病要特别注意它的筛选与诊断。在美国，有科学家主张具有前列腺癌发病家族史的男性，在45岁以后应进行每年筛查体检。根据我国的具体情况，我们在参照这些论据的基础上，应该说明50岁以上的男性无论有无自觉症状都应该每年常规进行前列腺的检查。目前，中华医学会泌尿分会，在发布的前列腺癌诊断治疗指南中也提出，50岁以上的男性每年应该进行常规的前列腺检查。在这里需特别提出的是，50岁以上的男性中那些排尿困难的更应该重视每年的定期检查，及早发现前列腺癌的苗头。其实，每年例行的前列腺癌检查是相对简单的，男性朋友可以到医院进行前列腺癌检查，常规的检查方法有：直肠指检，抽血化验PSA（前列腺特异性抗原），另外要是需要做到特殊的检查就包括超声（前列腺超声，经直肠超声），特别是经直肠的超声检查就更好。对于高危人群，其实像在筛查中如果直肠指检摸到了有结节，前列腺特异性抗原的升高，经直肠超声又有异常的图像，一定要高度警惕。这种检查一定要在专家的指导下，根据患者的具体情况制定出个体化的诊断方案。根据前列腺癌个体化诊断方案，从技术上讲有很多具体的要求，但在基础上确定了，专家医生便会进行下一步的工作，有前列腺的穿刺、包括前列腺的磁共振、全身的核素五项检查。总而言之，从国内国外多年诊治经验来看，规范的，定期的专门检查对于筛查和早期发现前列腺癌是非常有帮助的。

　　前列腺癌发病率逐年增高

　　在欧美，前列腺癌的发病率超过十万分之十以上，这个数据也仅次于肺癌，位居肿瘤排行第二位。而在国内，据1995年的调查数据，前列腺癌的发病也已经达到十万分之三左右。

　　李主任强调，虽然国内近年来没有针对前列腺癌做具体发病统计，但它的发病率无疑是持续上升的。“一方面，受人口老龄化的影响，另一方面，人们对于前列腺癌的重视度日益增强，检查诊断水平也在提高。于是，被查出的前列腺癌患者也就增多了。”

　　而与之呼应的是，在红会医院泌尿外科，前列腺癌病人的年门诊量也呈现出逐步增长的趋势。“我们这两年接诊的前列腺癌新发病例都在15个以上，虽然基数不是太大，但相比以前仍提高了很多。”

　　遗传，前列腺癌最大元凶

　　“从生活上来讲，虽然高动物脂肪蛋白是前列腺癌的一个风险因素，但很显然，遗传特性才是最重要的。”谈到前列腺癌的致病因素，李主任坦率的说。“前列腺癌的危险因素并不确定，但是其中一个已经确定的那就是遗传。如果一个家庭中，父亲有前列腺癌，那么，男性后辈的发病几率就比正常人高出一倍；如果兄弟间也有，发病几率就会增加5-11倍。而且，发病的年龄也会提前5年以上”

　　前列腺癌早期无明显症状

　　数据显示，80%的前列腺癌患者在被检出时已是晚期，李主任认为，这主要是由两个因素造成的。“首先，常规体检没有包含这一检查项目，更重要的是，前列腺癌早期没有任何特异性症状，难以被察觉。”所以，等到发现时，多数病人都已是晚期。

　　一个让人惊奇的数据是，在美国，前列腺癌患者骨转移的几率接近50%。这个概率非常之高，而且一旦发生转移，就会造成患者骨折甚至瘫痪。为什么前列腺癌的骨转移如此频繁呢？李主任解释：“研究发现，前列腺癌和骨基质之间，有一个特异性的通道，这也导致前列腺肿瘤和骨在细胞之间发生连接，从而非常容易造成癌的转移。”

　　前列腺癌应纳入普查项目

　　今年，卫生部已投入很大一笔费用在全国进行乳腺癌筛查，而作为男性特有的高发肿瘤，前列腺癌是否也应该被纳入普查范围呢？李主任对此持赞同态度。“无论是在欧美还是在中国的最新里面，都推荐对50岁以上的人群，尤其是有症状的人群，应该纳入普遍筛查范围。

　　“其实，在医院体检，也大多没有前列腺癌的筛查项目。前列腺癌作为对男性危害相当大的一种肿瘤，从某种程度上来说，被忽视了。”李主任说，很多患者都是在治疗前列腺疾病的时候发现异常，然后才接受检查的。很少有主动单纯的检查前列腺癌。

　　早期可根治，晚期不乐观

　　和所有肿瘤一样，前列腺癌的治疗也是一个综合治疗概念。“早期最有效的方法，就是前列腺癌根治手术。如果病人能够早期发现早期治疗，手术效果还是值得肯定的。”李主任表示。但是，很多病人到是到中晚期才发现，已经失去手术机会，只能尽量用其他的方法辅助，控制肿瘤发展、减轻痛苦、改善生活质量。

　　“由于前列腺癌和人体内分泌系统关联密切。因此，在治疗上有一个特殊环节，就是内分泌治疗，也就是雄性激素的阻断治疗。目前来讲，这是一个最基础的也是最广泛的治疗方法，而且在前列腺癌初期，治疗效果很好。”

　　“但基于前列腺癌本身的变化，内分泌治疗平均一年半到两年以后，就失去了效果。本来开始是敏感的，结果到一年半两年半以后就不敏感了，产生雄激素抵抗，失去效果了。”李主任认为，这个时候，前列腺癌的治疗就进入了比较艰难的阶段。到了晚期，尤其是发生了骨转移以后，总体效果仍然不是很好。

　　发病到死亡，十年生存期

　　肿瘤发生以后，还可以存活多长时间？这是大多数癌症患者的家属最为关心的一个问题。李主任表示，对于前列腺癌，如果到了产生雄性激素抵抗或者发生骨转移阶段，存活时间大概在一年左右。“相对于其他肿瘤来讲，前列腺癌其实是一个慢性进展性疾病。肺癌、肝癌作为癌症之王，一旦进入晚期，存活时间往往只有3个月。而对于前列腺癌的病人，可能很久以前已经患病，只是到中晚期才发现。如果从患病到死亡来计算的话，前列腺癌的病人平均有十年的生存期。”

　　“一般肿瘤治疗，存活期能达到五年以上就是彻底治愈。但是前列腺癌，除非做早期根治的手术。否则，对于中晚期发生了雄激素抵抗的患者，存活五年机上的记录极低。”李主任说。“而且，前列腺癌是中老年慢性病，很多时候，可能他还有其他更严重的疾病。虽然有肿瘤，但不一定死于肿瘤，也可能死于心脑血管疾病。”

　　根治术费用，3W元以内

　　众所周知，前列腺癌的病程按照发展程度分T1、T2、T3、T4期。李主任表示，从临床上讲，T2期以内属于早期，可以做前列腺癌根治手术。“在这个阶段可以彻底治愈，但病人发现时，绝大部分都在中晚期。所以，要早期发现，早期普查。”

　　如果是早期筛查出的患者，做一个前列腺癌根治手术需要多少费用呢？李主任透露，治疗方法、手段不一样，费用也有所差别。“最贵的机器人手术，在中国，整个疗程需要10W左右。而如果是一般常规的手术，从做完手术到康复，费用基本在3W以内。

　　靶向治疗药物效果有待检验

　　由于放化疗对于正常细胞的损害，人们开始把肿瘤治疗的希望投向了靶向治疗，效果最为明显的是针对于肺癌的易瑞沙，有数据表示，已经有肺癌患者肠癌服用易瑞沙，存活时间达到7年以上。李主任则遗憾的表示，靶向治疗药物现在还没有应用到前列腺癌临床治疗。

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