关注女性健康之-----为什么会发生“压力性尿失禁”？

　　一、定义：

　　尿失禁是泌尿外科常见病和高发病，在女性人群中约有23～45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI），60%以上的患者为50岁以上的老年女性。

　　压力性尿失禁给广大女性患者的工作、生活和健康带来不少困扰，并带来精神上的烦恼和痛苦，如抑郁、失眠等。

　　国际尿控协会（InternationalContinenceSociety,ICS)明确指出：压力性尿失禁是指无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引起的尿液不自主的漏出。表现为咳嗽、喷嚏、大笑、走路、活动、跳跃等腹压突然增高情况下出现不自主的尿液流出。

　　二、常见的病因:

　　1、年龄：高发年龄为45-55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌的退行性变有关。

　　2、妊娠与分娩方式：特别是多次生育或有产伤的患者，偶见于未生育的女性。妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛，同时胎儿及日益增大的子宫将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生压力性尿失禁。

　　初次分娩年龄在20-34岁之间的女性，尿失禁的发生率高于其他年龄段；经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更容易发生尿失禁。

　　婴儿经产道分娩时，对阴道、膀胱及尿道造成很大压力，神经和肌肉极度延展，甚至撕裂。尤其产程延长、难产，手术助产、分娩巨大儿、阴道分娩次数多者，发生损伤的机会更多。调查表明，生过1个孩子的妇女比没有生过孩子的妇女尿失禁的发病率高4倍，生的孩子越多，发生尿失禁的可能性越大。

　　3、盆腔脏器脱垂：盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织松弛，肌肉萎缩，增加压力性尿失禁的发生概率。

　　4、肥胖：肥胖明显增加女性压力性尿失禁的发生，减肥可降低尿失禁的发生概率。

　　5、种族和遗传：压力性尿失禁患者与其直系亲属患病有一定相关性，白种女性尿失禁发生率高于黑人。

　　三、危险因素：

　　1、雌激素缺乏：雌激素与尿失禁的相关性目前存在争议。部分观点认为：更年期、绝经和老年女性易发生尿失禁。原因就是在女性的尿道及膀胱三角区存在大量雌、孕激素受体，女性尿道富含粘膜和血管，雌激素可以增加尿道血流，使尿道粘膜增厚，加强尿道关闭，并增强盆底结缔组织弹性和紧张度。绝经后雌激素下降，雌激素缺乏，尿道粘膜萎缩，引起盆腔器官萎缩和尿道功能下降，影响正常关闭，易发压力性尿失禁。部分观点认为：口服雌激素反而有可能诱发和加重尿失禁的发生风险，阴道局部使用雌激素可改善压力性尿失禁的症状。

　　2、子宫切除术：一般都发生在手术后半年至一年。

　　3、吸烟：目前存在争议

　　4、体力活动：高强度体育锻炼可能诱发和加重尿失禁的发生风险，但缺乏循证医学证据。

　　5、长期便秘、慢性咳嗽：缺乏循证医学证据。