前列腺癌患者近距离治疗的全新推荐来了

　　2017年3月27日，ASCO和CancerCareOntario联合发表了根据前列腺癌近距离治疗的新证据做出的指南更新，旨在为放疗科、泌尿外科及其它相关科室提供前列腺癌治疗的新建议，更新内容如下。

　　指南问题

　　1.对于初治的前列腺癌患者来说，单纯近距离治疗（BT）较单纯外照射（EBRT）或前列腺切除（RP）比的效果如何？

　　2.在初治的前列腺癌患者来说，BT联合EBRT与单纯BT、EBRT、RT相比临床效果如何？

　　3.低剂量率（LDR）BT中应用的几个同位素I-125、Pd-103、CS-131，哪个同位素类型治疗初治的前列腺癌效果最好？

　　目标患者人群

　　初治的前列腺癌患者选择初始治疗或选择积极治疗，或者不适合观察的患者。

　　目标受众

　　放疗科医生，泌尿外科医生以及其他给目标患者人群提供医疗服务的医生。

　　方法

　　通过文献的系统回顾对患者的结局进行评估，应用相关证据对指南进行更新。

　　更新推荐

　　对于低危的需要治疗的前列腺癌患者，应给予患者单纯LDR-BT、单纯EBRT、或者单纯RP治疗。

　　对于中危前列腺癌患者选择EBRT联合或不联合抗雄治疗（ADT）的患者，可以进行LDR或高剂量率（HDR）的BT进行局部推量。

　　对于低-中危前列腺癌患者（Gleason7分，PSA＜10ng/ml或Gleason6分，PSA10-20ng/ml），可以单用LDRBT治疗。

　　对于高危前列腺癌患者接受EBRT联合ADT后，应用LDR或HDRBT进行局部加量。

　　I-125和PD-103均是LDR近距离治疗的可选择方案。没有支持或反对应用Cs-131、HDR单用的推荐。

　　应鼓励患者参与新兴的药物或靶向药物的临床试验。

　　声明

　　对于所有的干预方法（手术、EBRT、观察）的选择，应该均告知患者，并应由MDT团队客观、平衡的做出决定。

　　对于低危前列腺癌的治疗未较之前的指南更新，因为没有新的随机试验数据在这期间发表。

　　BT的适应人群不包括：1、基线有中度-重度泌尿系统症状的患者；2、前列腺体积较大的患者；3、医疗评估不适合的患者；4、既往接受过经尿道切除术的患者；5、放射治疗禁忌症的患者。

　　新辅助、同步或辅助治疗都可以根据医生决策加入ADT。需要注意的是，新辅助的ADT可能达到减瘤效果让近距离治疗成为可能。

　　BT的加入可能增加泌尿生殖毒性。

　　在BT实施的过程中需要严格的质量控制（QA）标准。

　　BT与外照射对比是否在总生存期和疾病特异生存期上有优势尚不明确，因为至今为止没有试验证据表明在生存数据上两个疗法孰优孰劣。