走出尿毒症的常见观念误区 换肾病人比洗肾生存率更高

　　误区一：尿毒症一次治愈或尿毒症完全治愈。

　　慢性肾病发展至尿毒症时期，往往经历了多年或数十年的病程。尿毒症患者长期受到病痛折磨，想要急切医治好疾病的心情可以理解。但是，病变了这么多年的肾脏，通过单纯口服某种药物、或是经过某种疗法住院短短十几天，就想要达到尿毒症一次性治愈、尿毒症完全治愈的效果，这是不现实的。另外，慢性肾病有一大特点——病情容易反复。当肾病患者发生感冒、感染、劳累等情况下，很容易导致肾病病情反复，这包括尿蛋白+反复、身体浮肿反复、血肌酐指标反复等多方面。所以，尿毒症患者通过某种药物或治疗方法想要用极短的时间达到“完全治愈”也是不现实的。

　　误区二：用药（或疗法）治疗后，尿毒症马上可以透析摆脱。

　　肾病恶化至尿毒症阶段后，常规进行尿毒症治疗多采用透析疗法（血液透析或腹膜透析）。应用透析治疗尿毒症可说是用一种人工机器代替人体肾脏工作的替代治疗方法。透析治疗尿毒症，可以快速改善尿毒症患者体内高代谢紊乱状态、减轻尿毒症患者伴发的一系列并发症状（如恶心、呕吐、头晕、头痛、少尿、厌食、失眠、呼吸困难等），降低死亡风险。如果一种口服药物或是一种治疗方法在施用后，

　　能够马上将尿毒症患者长期维持生命的透析摆脱，这可能吗？

　　尿毒症之所以发生，由最初的肾病发展成为尿毒症通常需要一个较长的时间，在这个过程中肾脏发生纤维化变性也是一个漫长的过程。那么，如果损伤的肾脏要重新复原，重新发挥原有的正常功能，即便这种药物或这种疗法有效果，那其作用于尿毒症患者的病损肾脏也将是需要经历一定时间的。在修复肾功能的过程中，透析还将继续发挥它替代肾脏工作的作用，尿毒症患者还敢马上摆脱透析吗？

　　误区三：尿毒症治疗后肌酐马上就要降下来。

　　对尿毒症患者而言，“肌酐”可能是其最为关注并有心理负担的衡量病情的指标。居高不下、甚至持续上升的血肌酐指标，意味着尿毒症患者将要面对透析、换肾、心衰、呼吸衰竭等死亡因素威胁。所以，尿毒症患者积极寻求好的治疗，目的很明确——降肌酐。接受药物或疗法治疗的尿毒症患者，往往有这样的观念：既然都施行了治疗，肌酐就一定要降下来。多年堆积于尿毒症患者体内的以肌酐为代表的大量毒素，应用某一口服药物或是某一治疗方法在短短数日、数十日时间里就要清除掉，可能吗？就算这种药物或是疗法确实有效，尿毒症患者的肾功能还处于损害状态，肌酐即便被清除，又会重新代谢出来，通过血肌酐检验短期的治疗效果能有意义吗？

　　研究员在《新英格兰医学学报》提出的报告说，肾病病人换肾而不继续洗肾，死亡率可剧减82%。医生向来都知道换肾大大改善病人的生活素质，撇开其他不便，光是换肾脏即可避免耗时洗血的渗析疗程。

　　不过，换肾是否确实延长病人的寿命，则有待证实。这份学报的专家附论说，密歇根大学研究员沃尔夫及其同僚，审查22万8552名病人，包括其中2万3275名换肾者的病历，“为末期病人疗效这个最重要的基本问题，提供了令人信服的答案。”

　　沃尔夫小组发现换肾者在手术后最初两周的死亡率，大约等于洗肾病人死亡率的三倍，换肾者一旦过关，生存率便大增。

　　小组说：“对于全体病人次群而言，不治风险的长期减少颇大，介于48%至82%，“平均率为66%”。衣阿华大学医学院亨西克博士在附论中说，沃尔夫小组的研究，“如果人们知道捐肾不仅将改善受惠者的生活素质，也很可能延长寿命”，这将鼓励人们捐肾给其至亲。

　　这项研究也引起一系列的道德问题。小组发现60岁以上的病人虽较难列入等待移植的名单，但他们的手术成功率也不错。年老病人换肾后，最多延寿数年，这或许是老病人比年轻病人的死亡率较大的缘故。

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