痛风，肾脏不能承受之“痛”

　　痛风跟高尿酸血症是什么关系？

　　首先需要明确的一点是高尿酸血症并不等于痛风。但高尿酸血症是发生痛风的先决条件。约有5%-12%的高尿酸血症患者最终会发生痛风。

　　我们来看看痛风和高尿酸血症的定义。目前的痛风是一组综合征的概念，包括关节炎、痛风石、尿路结石、痛风性肾病等。而高尿酸血症指370C时血清中尿酸盐浓度超过血清单尿酸盐溶解极限。值得注意的是男女的高尿酸血症定义值不同，不能一概而论。一般而言，我们认为男性血尿酸超过416μmol/L(7.0mg/dl)；女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)可以被称为高尿酸血症。

　　从理论上来说，血尿酸水平越高，发生痛风的几率也随之升高。另外需要说明的是痛风急性发作时血尿酸不一定高于平时水平。

　　痛风会造成关节剧痛，也会伤害肾脏吗？是否容易出现肾脏结石？

　　可以肯定的是，痛风除了造成关节炎之外也会造成肾脏损害。因为尿酸主要通过肾脏排泄，尿酸代谢异常必然会与肾脏有关，高尿酸血症会导致尿酸结晶在肾脏沉积从而导致肾脏病变。高尿酸血症直接引起的肾脏病变包括急性高尿酸血症性肾病、慢性肾脏病变及尿酸结石等。

　　急性高尿酸血症性肾病较常见于肿瘤化疗的患者，因为化疗后肿瘤细胞大量坏死，导致大量嘌呤生成，最终生成代谢为大量尿酸，肾脏短时间内无法排泄所致。此外，值得注意的是，慢性血尿酸升高的患者，相对而言急性痛风发作频率较低，这些患者警觉性就会降低，疏于监测和治疗，导致尿酸沉积于肾间质及血管，导致慢性肾衰竭，沉积于体内其他部位，形成痛风石。

　　高尿酸血症也很容易导致肾脏结石。国外的流行病学资料显示有5-10%的肾脏结石是尿酸结石。尿酸结石的产生当然与尿酸浓度超过其尿液中的溶解度有关，因此那些尿中尿酸浓度较高的患者容易产生尿酸结石，我们可以做一个简单检查：24小时尿尿酸浓度就可以甄别。

　　治疗痛风的药物会有肾毒性吗？如何监测？

　　在临床实践中，某些治疗高尿酸血症和痛风的药物也会有肾毒性，需要注意。最常见的就是别嘌醇，对于那些有慢性肾脏病变及肾功能不全的患者，使用别嘌醇需要非常谨慎，此时最好建议避免使用该药物，可以选择非布司他这种新型降尿酸药物。此外，痛风急性发作的患者如果肾功能不全，使用止痛药物如非甾体类抗炎药时也要特别注意，最好在医生指导下用药。上述患者在用药时都建议每隔2-4周复查肾功能，如果发现肌酐在明显升高，请及时就医。

　　尿酸降得过快，是否更容易形成尿酸肾结石？有什么不适症状吗？

　　我们知道，痛风患者分为两种，一种是体内生成尿酸过多，一种肾脏排出尿酸过低，而前者容易产生尿酸结石。所以如果血尿酸降得过快，导致肾脏不能迅速将尿酸排泄掉，尿酸就会沉积在肾脏及泌尿系统，导致结石，甚至堵塞整个泌尿系统，导致肾积水，严重时甚至出现少尿、无尿乃至肾衰竭。所以在降尿酸过程中一定要注意多饮水以及适当使用碱化尿液药物如碳酸氢钠。

　　如果患者只是高尿酸血症（没有痛风发作），是否对肾脏有害，是否也容易结石？

　　我们刚才已经谈到过，高尿酸血症患者无论是否发作痛风，都可能出现肾脏病变以及形成尿酸结石。尤其要强调慢性高尿酸血症患者，这群人可能急性痛风发作几率不高，但肾脏损害是在长期持续进展的，需要更加注意，一定要加强监测和降尿酸治疗。

　　对高尿酸血症患者来说，痛风发作和不发作的相比，哪种对肾脏损害更大？

　　还是那句话，无论痛风发不发作，高尿酸血症患者都需要警惕肾损害的发生。相对而言，没有发作过痛风的患者，因为缺少临床症状，很多人都不知道自己罹患高尿酸血症，因而不会去监测血尿酸和肾功能，从而导致慢性肾损害的发生风险更高，如果到了出现慢性肾衰竭需要透析的地步，那时就追悔莫及了。因此，我认为，没有发作痛风的高尿酸血症患者人群更加危险，所以一定要请广大病友提高警惕，定期去医院复查血尿酸水平及肾功能，避免悲剧的发生。