UPOINT在慢性前列腺炎个体化诊疗中的应用

2017-01-23 来源：医脉通泌尿外科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）/慢性骨盆疼痛综合征（chronic pelvic pain syndrome，CPPS）是前列腺炎中最常见的类型。由于现阶段的治疗不能持续改善CP/CPPS的症状，严重影响了患者的生活质量（QoL），因此Shoskes等为个体化治疗CP/CPPS提出了表型分类系统（UPOINT）。

　　苏州大学附属第二医院泌尿外科的孙晓飞、周焱、姚秀、薛波新采用UPOINT对2014年10月到2015年10月间收治的225例CP/CPPS患者进行评估及治疗，以炎症其有效性，同时选取正常男性120例作为对照组，分析性功能障碍（sexualdysfunction，SD）发病的差异以及将性功能障碍因素纳入UPOINT表型分类系统的可行性。

　　原文发表于《中华泌尿外科杂志》2016年8月第37卷第8期，原文标题为《表型分类系统UPOINT在慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征患者个体化诊疗中的应用》

　　对象与方法

　　根据《2014版中国泌尿外科疾病诊疗指南》CP/CPPS诊断标准”，采集病史并完成问卷：国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）、IPSS、国际勃起功能指数评分（IIEF-5）和中国早泄患者性功能评价（CIPE），经UPOINT分类后予对应治疗，随访3个月，观察症状改善情况。

　　排除标准：有前列腺增生、泌尿系感染、尿道狭窄等其他影响排尿的疾病；有糖尿病、外周血管疾病等影响性功能疾病；6个月内使用影响性功能的药物；心肺功能不良。

　　本组225例CP/CPPS患者，均经同一医师确诊。所有患者均签订调查知情同意书。年龄20～60岁，平均（36.2±10.5）岁。病程3—240个月，平均病（22.9±34.4）个月。CPSI总分3—28分，平均（16.8±4.5）分，其中疼痛评分0～13分，平均（4.5±2.8）分；排尿评分0～9分，平均（4.5±2.7）分；生活质量0～12分，平均（7.8±2.1）分。IPSS评分0-28分，平均（10.5±6.8）。有SD者112例，其中ED36例，PE45例，合并患有ED及PE者31例。IIEF-5评分5～25分，平均（20.5±5.1）分。CIPE评分16～50分，平均（30.1±9.8）分。

　　另选取正常成年男性120例，调查其性生活史，与CP/CPPS患者比较sD的差异。年龄20～65岁，平均（38.7±12.1）岁。有SD者34例，其中ED8例，PE17例，合并有ED及PE者9例。IIEF-5评分7-25分，平均（22.7±3.6）分；CIPE评分18～50分，平均（42.8±8.8）分。

　　采用SPSS19.0软件统计处理数据。计量资料采用`x±s表示。SD的比较采用两独立样本的秩和检验，问卷评分的相关性采用Spearman相关分析，治疗前后的比较采用配对t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　结果

　　CP/CPPS患者UPOINT系统中的阳性表型例数分别为：排尿（U）172例（76.4%），社会心理（P）73例（32.4%），器官特异（O）103例（45.8%），感染（I）49例（21.8%），神经系统（N）69例（30.7%），盆底肌痛（T）147例（65.3%）。阳性表型数与年龄及病程无相关，与NIH.CPSI（r=0.426，P<0.05）及IPSS（r=0.241，P<0.05）相关性明显。

　　根据UPOINT系统分类，给予CP/CPPS患者个体化治疗3个月后，患者NIH-CPSI评分总分为（9.8±3.9）分，较治疗前降低（7.0±3.4）分，差异有统计学意义（t=30.98，P<0.01）；IPSS评分为（5.9±4.8）分，较治疗前降低（4.6±3.5）分，差异有统计学意义（t=19.48，P<0.01）。与正常人群相比，CP/CPPS患者ED（z=1.927，P<0.05）与PE（Z=2.855，P<0.05）发病率增加，差异有统计学意义。

　　讨论

　　个小样本研究的结果表明，抗生素、α受体阻滞剂等药物治疗CP/CPPS的效果明显，但多中心的临床研究却认为这些药物的疗效一般，可能是因为CP/CPPS多因素的致病机制导致其临床特点个体差异较大。

　　Nickel和Shoskes基于雪花假说理论提出了UPOINT，将CP/CPPS的症状分为6种表型：u指具有刺激性或梗阻性排尿症状，可伴有夜尿增多，予α受体阻滞剂、M受体阻滞剂治疗；P指与症状相关的精神心理症状，包括抑郁、焦虑等社会应对不良，予行为认知疗法、心理咨询以及抗抑郁、焦虑药物治疗；O指直肠指检前列腺有触痛以及实验室检查证实有前列腺炎证据，予规律的前列腺按摩及植物药如沙芭特等治疗；I指有明确的下尿路感染，或者对经验性抗感染有效，根据药敏试验结果选择抗生素治疗；N指无法解释的可能与精神、神经系统有关的症状，如肠激惹综合征、慢性疲劳综合征以及纤维肌痛等，采取神经调节疗法；T指在体格检查时盆底、会阴的痉挛现象和肌筋膜扳机点，常选择盆底肌肉训练以及使用肌松药物治疗。

　　国内外学者使用UPOINT对患者进行个体化治疗，超过75%的患者NIH-CPSI评分下降至少6分。本研究对患者分类治疗后评估发现CPSI评分平均降低（7.0±3.4），IPSS评分降低（4.6±3.5），具有满意的效果，但症状改善效果的时效性有待进一步观察。

　　本研究结果显示正常男性SD发生率为8.3%，而CP/CPPS患者中存在SD比例为49.8%，与正常人群相比，CP/CPPS患者无论是ED或PE的发病率均明显增加。有学者认为应将SD纳入UPOINT，Davis等认为评估SD有助于提高患者生活质量；但是Samplaski等认为SD不能独立地影响CP/CPPS的症状，加人SD会降低与NIH-CPSI的相关性。本研究结果显示，UPOINT系统与NIH-CPSI和IPSS有明显的相关性，纳入SD因素后，这种相关性依然存在，但与NIH-CPSI相关性稍有减低（r=0.407，P<0.05），而与生活质量NIH-QOL（从r=0.207到r=270）及IPSS（从r=0.241到r=0.247）的相关性增加。因此，我们认为应将SD因素纳入UPIONT系统。