老杨解读《2016中国痛风诊疗指南》

　　先说个老生常谈的：

　　1948年，中国有案可查的痛风案例只有2例；

　　2015年，中国有案可查的痛风病人至少10000000例。

　　因此，痛风不再是一个距离我们很遥远的富贵病。

　　老杨之前介绍了许多国家/地区的痛风诊治指南：

　　《美国风湿病学会痛风指南介绍》、《EULAR2016《痛风防治指南》》、《台湾2013年痛风诊治指南精选》、《日本痛风和高尿酸血症指南2012年版精选》以及《2013年中国痛风指南》。

　　咱们国家在2004年就发布了一个简单版的，中间更新了几次，今年中华医学会发布了全新的《2016中国痛风诊疗指南》，这是国家级的痛风指南，因此老杨认真读了全文，这里汇总介绍一下。

　　到目前为止，全世界一共有14部痛风诊疗指南。这些国家级的痛风治疗指南，主要阅读对象是医生，内容其实大同小异，主要就是3部分：

　　如何准确诊断痛风；

　　痛风在急性发作（又痛又肿）和间歇期（不痛不肿）如何服药；

　　痛风病人日常生活注意事项；

　　前两项全世界都差不多，主要的差别是第2部分间歇期吃的降酸药，我国是推荐苯溴马隆的，而在欧美（包括日本和台湾地区），苯溴马隆都没有列入处方药。

　　另外，有一些还存在争议，比如：一个尿酸偏高的人，从来没有发作过，他该不该吃药？美国今年最新的痛风指南建议应该吃降酸药，但是某些医疗专家对此并不认可。再比如，痛风病人吃降酸药时，体内尿酸突然降低，会引发1-2次的痛风急性发作，该不该停药？也存在争议，主流观点是不停药，继续吃。

　　好了，不多说了，选取国内痛风指南最精华的部分，共享给各位。

　　一：肿痛时服药指南

　　1：急性发作时，首先使用NSAIDs，优选依托考昔！

　　研究显示，依托考昔的疗效优于吲哚美辛、双氯芬酸等药品；

　　有心脑血管疾病的痛风患者，使用NSAIDs发生心血管事件的风险比例从低到高依次为：依托考昔、依托度酸、罗非昔布、双氯芬酸、吲哚美辛、萘普生；

　　2：除非病人对NSAIDs消炎药过敏，可以低剂量使用秋水仙碱。

　　二：降酸药指南

　　抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇、非布司他；非布司他优于别嘌醇；别嘌醇必须进行过敏试验！

　　促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆；使用苯溴马隆时，应从低剂量开始，过程中增加饮水量，碱化尿液，避免与其他肝损害药物同时使用；

　　三：痛风病人生活指南

　　痛风发作的因素有：饮酒(啤酒与白酒)、吃了大量的肉/海鲜(如贝类)/动物内脏、喝甜饮料、剧烈运动、受凉、肥胖、疲劳、作息不规律，吸烟；

　　痛风患者应遵循下述原则：

　　2.a管住嘴

　　(1)限酒；（点击：痛风病人喝酒有啥讲究？）

　　(2)减少高嘌呤食物的摄入；（点击：靠谱的低中高嘌呤食品表）

　　(3)增加新鲜蔬菜的摄入；

　　(4)规律饮食和作息；

　　2.b.多喝水

　　(5)大量饮水(每日2000ml以上)；（点击：痛风患者平时应怎样饮水）

　　(6)减少富含果糖饮料的摄入；（点击：史上最全的痛风视频节目（2）-谈谈喝）

　　注意：痛风指南特别提到红酒的问题，目前红酒对于痛风病人的正面作用没有定论，因此不鼓励喝红酒；

　　2.c.迈开腿

　　(7)规律运动、防止剧烈运动或突然受凉；（点击：痛风患者该怎么运动？）

　　(8)控制体重；（点击：体重和痛风有啥关系？）

　　(9)禁烟；（点击：痛风能抽烟吗？）

　　在新西兰（新西兰人爱吃海鲜，加上国家很富有，因此痛风病人很多）卫生部官网看到一张图片，把老杨痛风治疗9字真经——管住嘴、多喝水、迈开腿表达得淋漓尽致，贴出来给大家看看，不需要看懂英文，上面的图应该很容易理解。

　　各位有任何问题，欢迎随时在后台留言咨询，老杨尽力回答。

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