降尿酸、治痛风，医生最想告诉大家的 4 件事

　　大家好！我是上海复旦华山医院的风湿科医生，刘磊。

　　看过飘荡哥的文章后，感触颇深。因为遇到过不少类似的病友，全身长满痛风石，关节严重变形、影响正常生活，有的甚至出现肾脏功能衰竭需要透析治疗。

　　每次遇到这类病友都特别痛心，心想如果能早点重视、正规治疗，也不会遭这罪。所以我根据飘荡哥的经历，总结了下面四个注意事项，也是常困扰大家的问题。

　　希望大家能避开误区，少走弯路少遭罪。只要规范处理，痛风真不可怕。

　　一、如何忌口？

　　「飘荡哥」在他的经历中提到「因为工作原因，总免不了隔三差五的大鱼大肉、喝大酒的酒局」，很巧，其中就包括了痛风需谨慎的食物：酒、肉和海鲜。

　　日常生活中大家都特别关心饮食问题，尽管现在网络很发达，获取痛风饮食知识也十分方便，但是大家知道的往往不准确。

　　同时，随着研究的不断深入，一些原本列为禁忌的食物被证明痛风也是可以吃的，比如最经典的豆腐。

　　我碰到的一些病友非常注重生活，很愿意花时间去根据嘌呤量表格来精细安排自己的饮食。这样当然是最好的，可以参考食物嘌呤含量表来安排。

　　但更多的病友可能会「粗」一点，对于这部分朋友，我想应当记住基本原则：必须戒酒；肉和海鲜要少吃，不喝肉汤或者海鲜汤；多喝牛奶（推荐低脂、脱脂牛奶），少吃甜食；避免油腻饮食，多吃蔬菜。

　　二、什么时候开始治疗合适？

　　几乎每一个痛风病友在痛风发作时都会寻求治疗，可能是秋水仙碱、非甾体抗炎药或者激素等「止痛药」，但往往止痛后就忽视了更加重要的「降尿酸治疗」。就如文中提到的，「飘荡哥」在痛风七八年的后，才开始降尿酸治疗。

　　以往认为「一年发作2次或伴肾结石或肾功能不全」的患者应当开始降尿酸治疗，而最新的指南进一步推荐对「每年发作大于2次、有痛风石或肾结石；年轻（480μmol/L，或有合并症（肾功能不全、高血压、心功能不全、缺血性心脏病）」的患者均应在第一次痛风发作后就考虑开始降尿酸治疗。这意味着降尿酸治疗应当更加积极。

　　因此，建议有过痛风发作的朋友，都应当到风湿科或内分泌科医生处就诊，判断是否应当开始降尿酸治疗。

　　三、痛风石是否应该手术？

　　「飘荡哥」因为痛风石影响了手指、手腕的活动，去医院把痛风石切除了。也有很多病友咨询，自己是否应该手术切除痛风石。对于一般的痛风石，我们都是不建议手术切除的，原因如下：

　　痛风病友想切除痛风石的时候，痛风石往往已经数量比较多了，要都切除显然不太可能；

　　其次如果没有正规有效的降尿酸治疗，即使痛风石切除了，很快又会复发。

　　更重要的是，坚持降尿酸治疗是可以让大部分痛风石逐渐消退的，我们也可以看到「飘荡哥」在降尿酸治疗之后，没有手术的一部分痛风石确实消退了。

　　但如果痛风石的存在确实非常影响活动，影响日常的生活和工作，那么对这些痛风石进行手术也是可以的。

　　四、降尿酸的药到底要吃多久？

　　「飘荡哥」在用苯溴马隆以后，曾经自己把降尿酸药物停了几天，一化验发现尿酸又升高了，这才又开始规律用药。

　　很多病友一旦用上了降尿酸的药物就会问「这个药副作用多大？到底要吃多久？」

　　其实在考虑药物副作用的时候，大家应当先明白，痛风以及长期的高尿酸会对身体造成什么样的损害。疾病本身的危害绝对是要远大于药物的副作用的，更何况在规律复查的保障下，药物的副作用可以降到最低。

　　2016年最新的痛风诊治指南提出了降尿酸的短期及长期目标：

　　短期的目标即我们常常提到的「没有痛风石的360μmol/L，有痛风石300μmol/L」；

　　而长期目标就是痛风病友应当终身把尿酸控制在360μmol/L以下，这就需要药物和生活方式改善的共同作用。

　　当然，我们都希望能够通过最小剂量的药物，甚至不用药使降尿酸水平达标。而达到次目标的具体时间，医生确实没法回答，但用药时间肯定是比较长的，至少应当是数年。