常见脑病的中医治疗——脑动脉硬化

脑动脉硬化，系指脑动脉粥样硬化，因小动脉硬化、玻璃样等动脉管壁变性可引起脑血流量减少、弥漫性脑组织改变与脑功能障碍。临床的主要特征是神经衰弱、动脉硬化、痴呆。发病多在50岁以后，病程长，进展缓慢，男性多于女性，女性患者多见于绝经期后。本病属于中医“头痛”“眩晕”“中风”“健忘”“癫痫”的范畴。

病因病机

本病的病因尚未完全阐明。脂肪代谢障碍是形成动脉硬化的重要因素，本病与年龄、内分泌、高血压、糖尿病、吸烟、饮食习惯、生活环境等都有关系。脑动脉硬化与动脉的管径有直接关系，动脉粥样硬化大都发生在管径500μm以上的大动脉和中动脉；弥散性小动脉硬化则多见于150～500μm的小动脉；微动脉玻璃样变和毛细血管的纤维化则主要发生于管径150μm以下的动脉和毛细血管。以上3种不同的病理类型所致的脑动脉管壁变性，概括起来统称为脑动脉硬化。不同的类型可同时并存，亦可单独发生。大脑皮层弥漫性小动脉硬化，可导致多发性微栓塞，形成腔隙状及脑萎缩，导致动脉硬化性痴呆。基底节区可因缺血、坏死、变性，软化吸收而形成囊腔，可表现为帕金森氏综合征。

中医认为，本病由于元气虚衰，阴血亏损，筋脉失其濡养，或心肾亏损，髓海空虚，脾失健运，痰浊阻络等原因所致。

诊断要点

1.发病年龄多在50岁以上，缓慢起病，病程较长，常伴有冠状动脉、主动脉、肢体动脉、肾动脉的粥样硬化。精神紧张、过度疲劳、经常饮酒、糖尿病可促使提前发病与发展。早期主要表现为头晕，头痛，行走失去稳定感，头部转动或俯仰时头晕加重，同时伴有耳鸣，视力、睡眠障碍，多梦或嗜睡。病情发展到一定程度可出现情绪不稳，波动多变，缺乏自制力，或急躁紧张，或颓丧忧虑，时轻时重。严重时可出现一时性谵妄状态，处事不通情理，暴躁不易接触。病情进一步加重，可出现精神极度衰弱，自知力缺损，精神状态异常等。

2.局限性神经系统损害，部分脑实质出现明显的供血障碍，导致中枢神经系统相应症状的出现，如对光反射迟钝，伸舌稍有偏斜，头、手、舌震颤，深反射不对称，部分患者可出现皮肤异样感觉，如麻木感或蚁走感。多数患者有血管与自主神经不稳定的现象，如皮肤划痕症阳性、手足紫绀、发冷、多汗，还可出现下丘脑损害的有关症状，如烦渴或食欲异常、明显肥胖或消瘦等。

3.脑动脉硬化导致脑动脉血流障碍，损害大脑功能，临床上可出现有关的各种综合征，如痴呆综合征等。

4.出现假性震颤麻痹综合征和假性球麻痹，因脑多发性梗死所致。主要临床表现有双侧锥体束征，四肢肌张力增高，运动迟缓，面无表情，类似震颤麻痹综合征，但患者同时有假性球麻痹，不自主哭笑，行走困难，锥体束征阳性，有的患者还伴有不同程度的痴呆。

5.出现腔隙状态，也称为微梗死，即多发性微小的缺血性坏死，是高血压脑动脉硬化所致脑血管病中的最常见的病理改变。腔隙状态一般不引起临床症状。如果病变累及要害部位，可产生假性球麻痹伴肌张力增高，锥体束征伴同侧小脑共济失调、单纯偏瘫等症状。

辅助检查：①血液检查血脂、胆固醇、β脂蛋白、甘油三酯含量增高。②CT扫描可见局限性低密度区、脑室扩大和脑萎缩。部分患者可见多处脑软化灶，或缺血区相应脑实质局限性的低密度影。③脑电图检查有如下5种改变：节律变慢、枕叶慢波增多、低电活动、瞌睡时双额部出现成串δ波、位于颞前及颞中的小慢波及尖波活动。④眼底检查眼底动脉与脑动脉极其相近，若发现有眼底动脉硬化，即可测知有脑动脉硬化。⑤脑血流显像（SPECT检查）可发现部分脑组织缺血较明显，出现相应部位脑血流量减少的征象。

辨证治疗

1、心脾两虚

症状：头晕，头痛，倦怠乏力，心悸失眠，痴呆，心烦健忘，语言不清，情绪不稳，少气懒言，四肢发麻，舌淡胖边有齿痕，苔薄白或薄黄，脉沉细无力。

治法：养血安神，益气补中。

方药：归脾汤加减。党参10g，黄芪15g，茯苓10g，炒白术20g，熟地12g，升麻6g，石菖蒲15g，制首乌6g，阿胶6g，炒枣仁30g，木香6g，远志9g，生姜3片，大枣3枚。

大便秘结，加肉苁蓉、枳实；心烦口苦，苔黄腻者，加莲子心、黄芩、夏枯草。

2、心肾不交

症状：表情淡漠，或强哭强笑，沉默寡言，或自言自语，反应迟钝，哭笑无常，语无伦次，多疑固执，健忘失眠，头晕耳鸣，口舌生疮，膝足发凉，大便干，舌红，苔薄黄或薄白，脉弦或细数无力。

治法：滋肾养血，交通心肾。

方药：桂附地黄汤加减。熟地12g，山药9g，山萸肉9g，茯苓20g，泽泻9g，丹皮9g，当归12g，川芎12g，五味子9g，阿胶6g，女贞子12g，制附子6g，肉桂6g，大黄3g，黄连9g。小便失禁，加覆盆子、益智仁、桑螵蛸、人参。

3、肝肾阴虚

症状：言语謇涩，语声低微，饮食发呛，表情呆板，步态不稳，行动缓慢，甚则筋脉拘急，四肢抽搐，头晕目眩，二便失控，舌红少津，脉弦细。

治法：滋肾柔肝，息风定搐。

方药：大补元煎加减。党参10g，山药9g，熟地黄20g，山萸肉6g，白芍20g，麦冬30g，五味子12g，怀牛膝30g。筋脉拘紧，加全蝎、蜈蚣；小便失控，加肉桂、桑螵蛸、巴戟天。

中药：麦冬

4、痰热内扰

症状：眩晕胸闷，泛恶欲呕，心悸而烦，动则加剧，口苦面赤，痰多黄稠，肢体麻木，失眠多梦，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热化痰。

方药：芩连温胆汤加减。黄连12g，黄芩10g，半夏9g，竹茹12g，枳实10g，地龙10g，胆南星6g，茯苓12g，瓜蒌12g，郁金15g。眩晕甚者，加白芍、旋覆花；不寐者，加酸枣仁、生牡蛎。

5、瘀阻脑络

症状：眩晕，头痛，痛如针刺，痛处固定，健忘，语无伦次或错语，面色晦暗，舌有瘀点、瘀斑，或舌下静脉曲张，脉弦涩。

治法：活血化瘀，益气通脉。

方药：钩菊逐瘀汤加减。熟地12g，当归12g，黄芪20g，赤芍10g，川芎15g，地龙12g，桃仁、红花、牛膝、钩藤、菊花、全蝎各10g，甘草6g。气虚明显者，加党参；阴虚者，加生地、枸杞子。

典型病例

马某，男，63岁。患者1年前突然昏倒，经医院抢救后患脑梗死后遗症。现症：反应迟钝，语言欠清晰，下肢活动时乏力，活动受限，胸闷，肥胖，腰膝酸软，大便溏，小便清，舌淡，苔白腻，脉弦滑。

辨证：肾脾两虚，痰阻经络。

治法：健脾益肾，化痰通络。

方药：天麻半夏钩藤汤加减。天麻30g，枸杞10g，党参30g，百合30g，半夏9g，竹茹12g，地龙10g，胆南星6g，茯苓12g，牛膝30g，丹参12g，钩藤15g，龙骨30g，牡蛎30g，菊花15g，炒白术30g。水煎服，每日1剂。

取穴：四神聪透百会、风池、绝骨、风市、丰隆、合谷、外关。肝肾阴虚，加太冲、太溪。

治疗3个月后，患者症状基本消失。

附：针刺疗法

（1）主穴：四神聪透百会、风池、绝骨、风市、合谷、外关、足三里、听宫、听会、会宗、头窍阴、耳门。

（2）配穴：肝肾阴虚，加太冲、太溪；心脾两虚，加心俞、三阴交、脾俞、肾俞；心肾不交，加神门、心俞、肾俞、太溪；痰热内扰，加足三里、丰隆、天枢。

（3）操作：太冲、心俞、丰隆，用泻法；四神聪透百会，用平补平泻法；其余穴位用补法。每次选用4～5穴，每日针刺1次，留针30分钟，10天为1个疗程。

另有头针疗法、穴位注射、耳穴疗法、梅花针疗法、按摩疗法见于原书中，推送中限制篇幅在此未做展示。

单方验方

1.菊花6g，枸杞子6g，代茶饮。

2.天麻10g，丹参3g，三七花、玫瑰花、菊花各等分，代茶饮。

3.何首乌6g，核桃仁15g，粳米80g。将何首乌、核桃仁研成细末，将此细末与粳米一起入锅，加清水煮粥，可每日代替早餐食用。

4.泽泻20g，鲜山楂50g，粳米100g。将泽泻研成细末，山楂去核，捣成泥状，然后将泽泻末、山楂泥和粳米一起入锅，加清水煮粥，可每日代替早餐食用。

5.莲子、枸杞子各15g，鲜荷叶1张，小米100g，白糖适量。将莲子、荷叶洗净，去掉荷叶的蒂及边缘，待用。将莲子、枸杞子和小米一起入锅，并加入适量的清水，然后将荷叶盖在锅中的水面上，加热煮粥。粥熟后可加入适量的白糖调味。每日早、晚各吃1次。

6.鸡蛋2个，枸杞子、海带丝各15g，食盐适量。将鸡蛋打入碗中，加入枸杞子和海带丝后，加适量的清水和食盐搅匀，入锅蒸熟即可。此羹可每日吃1次，连吃3个月。

7.女贞子6g，黑木耳6g，红枣3枚，水煎服，连服1个月。